中职学生心理健康调查问卷

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一、基本信息
1.你的姓名
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2.你的班级是
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3.你的专业是？
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4.你的性别是？
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5.你的年龄是？(填写数字即可)
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6.你的家庭类型
原生家庭(生养父母没有发生变动)
离异家庭跟父亲
离异家庭跟母亲
丧父或丧母
孤儿
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7.你的个性特征
外向
偏外向
内向
偏内向
不清楚
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8.你的家庭关系
好
较好
一般
较差
差
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9.你的睡眠情况
好
较好
一般
较差
差
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10.你的总体自我评价
积极
一般
消极
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11.你是否有过自杀或自伤行为
有
无
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二、心理健康状况
1.你对自己心理健康状态是如何认识的？
A.非常健康
B.比较健康
C.一般
D.不太健康
E.很不健康
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2.你在学校有知心朋友吗？
A.有，非常多
B.有，比较多
C.有，比较少
D.有，一两个
E.没有
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3.你最近一周的情绪状态主要是怎样的？
A.开心、愉快的
B.平静、稳定的
C.伤心、难过的
D.烦躁、不安的
E.焦虑、抑郁的
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4.当你情绪不好时，你会怎么调整？【多选题】
A.听音乐
B.看电影
C.找朋友倾诉
D.找朋友聚餐
E.和父母倾述
F.找老师倾诉
G.不知所措
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5.你是否容易发脾气？
A.总是
B.经常
C.偶尔
D.从不
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6.你对自己的未来有信心吗？
A.非常有信心
B.比较有信心
C.一般
D.不太有信心
E.没有信心
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7. 你是否感到自卑？
A. 从未有过
B. 偶尔有
C. 有时有
D. 经常有
E. 总是有
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8.你是否有过失眠或者多梦的情况？
A.从未有过
B.偶尔有
C.有时有
D.经常有
E.总是有
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9.你是否觉得自己的情绪容易波动？
A.从不
B.偶尔
C.有时
D.经常
E.总是
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10.你是否感到害怕或恐惧？
A.从不
B.偶尔
C.有时
D.经常
E.总是
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11.你是否觉得自己无法集中注意力？
A.从不
B.偶尔
C.有时
D.经常
E.总是
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12.你是否感到内心空虚或失落？
A.从不
B.偶尔
C.有时
D.经常
E.总是
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13.你是否感到心烦意乱或不安宁？
A.从不
B.偶尔
C.有时
D.经常
E.总是
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14.你是否对未来感到迷茫或无法规划？
A.从不
B.偶尔
C.有时
D.经常
E.总是
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15.你是否会为做过的事情感到内疚或后悔？
A.从不
B.偶尔
C.有时
D.经常
E.总是
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17.你是否易陷入消极情绪中？
A.从不
B.偶尔
C.有时
D.经常
E.总是
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18.你是否会感到身体不适或出现症状?
A.从不
B.偶尔
C.有时
D.经常
E.总是
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19.你是否做事拖延或缺乏计划性？
A.从不
B.偶尔
C.有时
D.经常
E.总是
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20.你是否对生活充满希望和乐观？
A.从不
B.偶尔
C.有时
D.经常
E.总是
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21.你是否容易受到他人影响或意见？
A.从不
B.偶尔
C.有时
D.经常
E.总是
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22.你是否容易陷入低落情绪？
A.从不
B.偶尔
C.有时
D.经常
E.总是
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23.你是否会忘事？
A.从不
B.偶尔
C.有时
D.经常
E.总是
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24.你对事情是否追求完美？
A.从不
B.偶尔
C.有时
D.经常
E.总是
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25.你是否对自己的能力或表现产生怀疑？
A.从不
B.偶尔
C.有时
D.经常
E.总是
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26.你是否会紧张或提心吊胆？
A.从不
B.偶尔
C.有时
D.经常
E.总是
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27.你是否会因为他人忽略自己？
A.从不
B.偶尔
C.有时
D.经常
E.总是
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28.你是否有过幻觉或妄想？
A.从不
B.偶尔
C.有时
D.经常
E.总是
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29.你对自己的社交能力是否有信心？
A.有
B.没有
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30.你是否容易忽视自己的情绪和感受？
A.有
B.没有
再次感谢你的配合与支持！
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