老年人对上门养老服务的意愿问卷调查

尊敬的受访者：‌

您好！我们正在进行一项关于我州老年人对上门养老服务接受程度的调研，旨在了解老年人的实际需求，为完善我州养老服务政策提供参考,如若您家中的老人无法完成以上内容的填写，您也可以根据家庭需求代为填写。您的意见非常重要，问卷采用匿名形式，所有数据仅用于统计分析。感谢您的支持！‌
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1.您的性别:
男
女
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2.您的年龄:
60-65岁
65-79岁
80岁及以上
3.您所在的区域是:县乡/镇村*
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4.您所在的区域是否有政府养老机构?
有
没有
不清楚
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5.您的居住情况:
独居
与配偶同住
与子女同住
其他（请注明）
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6.您的健康状况:
完全自理
部分需协助
完全依赖他人‌
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7.您当前的婚姻状况是
已婚（与配偶同住）
已婚（分居，异地）
离异
丧偶
从未结婚
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8.您受教育的程度是
未上过学
小学
初中
高中/中专
大专及以上
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9.您的生活收入来源是
养老金、退休金
子女赡养
政府补贴（如：低保、高龄津贴）
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10.您每月的总收入为
1000元以下
1000-3000元
3000-5000元
5000以上
无收入
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11.现在照顾您的人主要是:
子女
配偶
亲戚或邻居
无人照顾
不需要照顾 ‌
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12.您是否了解上门养老服务（如助浴、助餐、家政、换药、管道等护理等）?
非常了解
听说过但不清楚
完全不了解
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13.您认为上门养老服务人员应具备哪些基本资质?（可多选）‌【多选题】
健康体检合格证明
养老护理员职业资格证书
急救/医疗护理培训证书
心理学或老年社会工作相关培训
无犯罪记录证明
其他（请注明:）
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14.‌您认为上门养老服务人员应具备哪些能力?（可多选）‌【多选题】
专业的护理技能（如助浴、翻身、喂药等）
良好的沟通能力
应急处理能力（如突发疾病、跌倒等）
心理疏导能力（陪伴、情绪安抚）
其他（请注明:）
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15.‌您认为政府或行业协会是否应定期对上门养老服务人员进行考核?‌
是，应每年考核
是，每2-3年考核一次
不需要，有基本资质即可
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16.‌您最关注上门养老服务人员的哪方面?（单选）‌
专业能力（如护理技能）
服务态度（耐心、尊重老人）
背景安全（无犯罪记录、信用良好）
健康情况（无传染病）
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17.您目前是否需要以下服务?（可多选）【多选题】
生活照料（做饭、清洁等）
个人护理（洗澡、穿衣等）
医疗护理（测血压、换药等）
管道护理（胃管、尿管）
康复训练
精神慰藉（陪聊、心理疏导）
其他
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18.您更倾向于哪种养老方式?
居家养老（接受上门服务）
社区养老（日间照料中心）
政府养老机构
其他
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19.您选择以上养老方式的最重要原因是:（多选题）【多选题】
环境舒适，居家心理舒适，不愿意离家
经济成本低
机构养老更专业，服务有保障
减轻家庭负担
政府养老机构监管严格，有保障
怕孤独，喜欢人多
不考虑以上因素，个人喜好‌
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20.您愿意尝试上门养老服务吗?
非常愿意
可以考虑
不愿意（请跳至第22题）
21.（若愿意）您能接受的服务频次是?
每天
每周几次
每月几次
按需临时预约
22.（若不愿意）主要原因是?（可多选）【多选题】
经济压力大
不信任服务人员
担心隐私问题
子女/家人反对
更习惯家人照顾
可以去政府养老机构
其他
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23.您能承受的上门服务费用范围是?
50元/次以下
50-100元/次
100-200元/次
200元以上/次
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24.您希望的支付方式:
自费
政府补贴
医保/长护险报销
其他
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25.您对上门提供服务的工作人员的资质有要求吗?
希望是社区工作人员
希望是医务工作者（卫生院等）
希望是养老机构专业人员
无所谓，能提供服务就好
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26.填写该问卷的是:
本人
家属
社区工作人员
其他
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27.您对完善上门养老服务还有哪些建议?‌*
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