小学低年级留守儿童心理健康问卷调查

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1. 你平时和谁一起生活？
A 祖父母/外祖父母
B 其他亲戚
C 独自生活（如住校）
D 邻居或朋友家庭
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2. 你多久和父母通电话或视频一次？
A 每天
B 每周1-3次
C 每月1-3次
D 几乎不联系
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3. 你是否经常感到孤独？
A 总是
B 经常
C 偶尔
D 从不
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4. 遇到困难时，你最先想找谁帮忙？
A 父母
B 老师
C 同学/朋友
D 监护人（如祖父母）
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5. 你认为父母外出打工对你的影响是？
A 非常难过，希望他们回来
B 能理解但觉得孤单
C 无所谓
D 觉得更自由
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6. 你晚上睡觉时是否容易做噩梦或惊醒？
A 经常
B 有时
C 很少
D 从不
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7. 你认为自己的学习成绩是否受到父母不在身边的影响？
A 明显下降
B 有一点影响
C 没有影响
D 反而更努力
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8. 最近一个月，你出现过以下哪些情绪？（可多选） 【多选题】
A 焦虑不安
B 容易生气
C 不想说话
D 经常哭
E 没有特别情绪
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9. 你希望学校为你提供哪些帮助？（可多选） 【多选题】
A 心理咨询
B 亲子沟通活动
C 学习辅导
D 集体游戏或兴趣班
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10. 你平时最喜欢做什么？（可多选） 【多选题】
A 看电视/玩手机
B 和同学玩耍
C 看书/学习
D 帮助做家务
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11. 你的监护人会主动关心你的心情吗？
A 经常关心
B 偶尔问起
C 很少过问
D 从不关心
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12. 你认为父母最需要为你做的是什么？（可多选） 【多选题】
A 多打电话陪伴
B 回家一起生活
C 买礼物或给零花钱
D 关心学习情况
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13. 如果感到难过，你会用什么方式缓解？（可多选） 【多选题】
A 自己默默忍受
B 找朋友聊天
C 写日记或画画
D 乱发脾气
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14. 请按你喜欢的程度排序以下相处对象（最喜欢为1，最不喜欢为3） 【请选择全部 项并排序】
  • A 父母
  • B 同学/朋友
  • C 监护人（如祖父母）
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15. 你还有其他关于父母外出打工的心里话想说吗？
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您的性别：
男
女
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您的年龄段：
9岁以下
9~12岁
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