糖尿病足患者自我管理现状及影响因素

第一部分:一般资料调查表。填写说明:请在符合您实际情况的选项前选择,或在横线处填写具体内容。所有信息仅用于学术研究,我们将严格保密。
*
1.
您的性别
男
女
*
2.
您的年龄(岁)
*
3.
您的婚姻状况
已婚
未婚
离异
丧偶
*
4.
您的文化程度
小学及以下
初中
高中/中专
大专
本科及以上
*
5.
您的居住情况
独居
与家人同居
养老机构
其他
*
6.
您的医疗费用支付方式
城镇职工医保
城乡居民医保
自费
商业保险
其他
问卷星提供技术支持
举报