初一11班基本情况调查

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1. 学生姓名
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2. 学生的性别是？
男
女
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3. 学生的出生年月日（格式：YYYY年MM月DD日）？
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4. 学生是否曾担任过班级职务？
是（请填写具体职务）
否
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5. 学生未来是否有意向担任班级职务？ 【多选题】
班长
值日班长
学习委员
体育委员
宣传委员
生活委员
劳动委员
纪律委员
其他（请说明）
无意愿
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6. 学生的特长包括哪些方面？ 【多选题】
音乐（乐器/声乐）
体育（具体项目）
美术/绘画
语言表达/演讲
科技/编程
其他（请说明）
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7. 家庭住址（具体到门牌号）？
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8. 父亲姓名？
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9. 父亲的工作单位名称是？
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10. 父亲的联系方式（手机号码）？
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11. 母亲姓名？
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12. 母亲的工作单位名称是？
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13. 母亲的联系方式（手机号码）？
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14. 学生是否有过敏源？
是（请具体说明）
否
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15. 学生是否有需要特别关注的疾病史？
是（请具体说明）
否
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16. 家长是否曾担任过家委工作？
是（请填写担任年份）
否
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17. 家长目前是否愿意担任家委工作？
非常不愿意
非常愿意
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18. 其他需要补充说明的情况或建议？
（注：问卷开头需添加隐私声明，说明信息仅用于教育管理，严格保密。填空题涉及敏感信息如联系方式、住址等建议设置为非必填项，并提供"不愿透露"选项）
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