灵山县沙坪镇那琅村农村居家养老服务现状调查问卷

尊敬的爷爷奶奶：
您好！本次问卷旨在了解咱们村居家养老的实际情况和需求，为改善村里的养老服务提供参考。问卷所有问题均为单选题，答案没有对错之分，您只需根据实际情况选择即可，信息会严格保密，麻烦您配合填写，非常感谢！
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1. 您的性别是?
A. 男
B. 女
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2. 您的年龄是?
A. 60-69岁
B. 70-79岁
C. 80-89岁
D. 90岁及以上
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3. 您目前的居住情况是?
A. 独居
B. 仅与老伴同住
C. 与子女同住
D. 与其他亲属同住
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4. 您每月的主要经济来源是?
A. 子女赡养
B. 养老金/低保/五保补贴
C. 自己轻微劳动收入
D. 其他亲属资助
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5. 您觉得自己的经济条件能满足养老基本需求吗?
A. 完全可以
B. 基本可以
C. 勉强维持
D. 难以满足
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6. 您日常生活起居能自己打理吗?
A. 完全可以，不用别人帮忙
B. 基本可以，偶尔需要帮忙
C. 很多事做不了，需要专人照料
D. 完全不能自理
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7. 您日常买米面油、蔬菜等生活物资，觉得方便吗?
A. 非常方便
B. 比较方便
C. 不太方便
D. 很不方便
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8. 您平时有定期做身体检查的情况吗?
A. 每年1-2次
B. 每2-3年1次
C. 身体不舒服了才去检查
D. 从来没做过
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9. 您如果生病需要看医生，就医过程觉得方便吗?
A. 非常方便
B. 比较方便
C. 不太方便
D. 很不方便
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10. 您是否需要有人上门做测血压、简单换药、康复指导这类医疗护理服务?
A. 非常需要
B. 比较需要
C. 不太需要
D. 完全不需要
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11. 您日常的休闲娱乐活动主要是什么?
A. 看电视/听广播
B. 和邻里聊天唠嗑
C. 在村里散步/简单锻炼
D. 几乎没有休闲活动
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12. 您会不会经常觉得孤单，希望有人陪伴聊天?
A. 经常会
B. 偶尔会
C. 很少会
D. 从来不会
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13. 您是否希望村里组织唱戏、下棋、广场舞这类养老文化活动?
A. 非常希望
B. 比较希望
C. 无所谓
D. 不希望
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14. 您了解村里现在有哪些养老相关的服务吗?
A. 非常了解
B. 知道一点点
C. 不太了解
D. 完全不知道
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15. 您如果需要养老服务，更希望由谁来提供?
A. 村委会/村集体
B. 专业的养老工作人员
C. 子女/亲属
D. 村里的志愿者
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16. 您觉得目前村里的养老服务，最需要改善的是哪方面?
A. 生活照料（买菜、做家务等）
B. 医疗护理（体检、上门看病等）
C. 精神陪伴（聊天、组织活动等）
D. 经济补贴
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17. 您对村里目前的居家养老服务整体满意吗?
A. 非常满意
B. 比较满意
C. 不太满意
D. 很不满意
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18. 您是否愿意参加村里组织的敬老孝老相关活动?
A. 非常愿意
B. 比较愿意
C. 无所谓
D. 不愿意
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19. 您觉得现在村里年轻人对老人的孝敬程度怎么样?
A. 都很孝敬
B. 大部分比较孝敬
C. 少数人孝敬
D. 不太重视敬老
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20. 您是否希望村委会多管管村里的养老事，多提供些养老帮助?
A. 非常希望
B. 比较希望
C. 无所谓
D. 不希望
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