居家养老服务问卷调查

*
1.
A1. 您的性别：
男
女
2.
A2. 您的年龄： 周岁*
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3.
A3. 您与村中需要关照的老人的关系：
儿子
女儿
儿媳
女婿
其他亲属
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4.
A4. 您目前的常住地：
在本村
在本县其他乡镇
在西宁市或省内其他城市
在省外
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5.
A5. 您平均多久回村探望父母/老人一次？
每周或更频繁
每月1-2次
每季度1-2次
每年仅重大节日
很少或几乎不回
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6.
A6. 您目前的主要职业是：
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7.
家庭养老现状与压力感知，您认为您家人目前最主要的养老依靠是
主要依靠自己（和配偶）
主要依靠子女（包括您）的家庭支持
主要期望村集体/政府
几种方式混合，但都力不从心
您认为老人在日常生活中面临的最大困难是：（可多选，不超过3项）
经济拮据
看病难、买药不便
日常起居（做饭、打扫）不便
身体病痛缺乏专业照护
孤独寂寞，缺乏社交
安全意识弱，担心发生意外
*
8.
B3. 作为子女/亲属，您在支持老人养老方面感到最大的压力或困难是：（可多选）【多选题】
经济负担重
时间精力不足（忙于工作或自家事务）
缺乏护理知识和技能，不知如何照顾
居住距离远，照看不便
与老人沟通存在代际观念差异
感到心理焦虑和愧疚
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9.
B4. 您每年平均为老人的养老（包括直接给钱、买物品、支付医疗费等）支出大约是多少？
少于2000元
2000-5000元
5000-10000元
10000-20000元
20000元以上
C部分：对现有社区服务的认知与评价
C1.
您是否了解村里目前为老年人提供的服务（如老年活动室、互助养老点等）？
非常了解
大致了解
听说过但不清楚
完全不知道
您认为这些现有服务对缓解您的养老压力有帮助吗？
帮助很大
有一定帮助
帮助很小
完全没有帮助
不了解，无法评价
您认为当前村里养老服务存在的主要不足是：（可多选）
服务项目太少，不解决实际问题
服务质量不高，不专业
宣传不到位，很多家庭不知道
开放时间或方式不方便家庭配合
缺乏与子女的沟通和反馈机制
其他
*
10.
C4. 如果村里能组织一些针对老年人的定期活动或提供基础服务，您是否更愿意（或更放心）让老人参与？
是的，非常愿意且放心
愿意，但希望服务更可靠些
无所谓
不太愿意，更倾向家庭内部解决
D部分：对服务改善的支付意愿与参与意愿
如果村里引入更规范、更专业的服务（如：专业机构提供上门助浴、康复指导、日间托管等），但需要家庭承担一部分费用，您的态度是？
非常支持，愿意支付，能减轻我的负担
支持，但希望费用合理，先看效果
不太支持，更信任家人或免费服务
完全反对，认为这是政府/村集体应全包的责任
11.
（如果选择“支持”，您认为家庭每月可承受的额外支出大约是 元）*
*
12.
D2. 对于为老人配备智能设备（如一键呼叫手环、远程监控设备）以保障安全，您的态度是？
非常有必要，我愿意出资购买或支付服务费
有必要，但希望村里或政府能补贴大部分费用
作用不大，老人不会用或不愿意用
没必要，反而可能侵犯隐私
其他
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13.
D3. 您是否愿意以以下方式参与村里的养老事务？（可多选）【多选题】
作为志愿者，偶尔为其他困难老人提供帮助（如探访、代购）
加入“村民养老议事小组”，为服务改进出谋划策
在资金上捐助本村的养老公益基金
利用自己的技能（如医疗、维修、法律知识）为老人提供免费咨询
目前暂不考虑参与
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14.
您认为，要真正搞好村里的养老，最主要的责任方应该如何分工（多选）
政府（制定好政策、提供基础资金和监管）
村委会（具体组织、管理和协调）
老年人家庭及其子女（履行首要赡养责任并合理付费）
专业的社会组织或企业（提供高质量服务）
全体村民（形成互助友爱的社区氛围）
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15.
家庭养老现状与压力感知，您认为您家人目前最主要的养老依靠是
主要依靠自己（和配偶）
主要依靠子女（包括您）的家庭支持
主要期望村集体/政府
几种方式混合，但都力不从心
经济拮据
看病难、买药不便
日常起居（做饭、打扫）不便
身体病痛缺乏专业照护
孤独寂寞，缺乏社交
安全意识弱，担心发生意外
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16.
您认为老人在日常生活中面临最大的困难是(可多选)【多选题】
经济拮据
看病难，买药不便
日常起居(做饭，打扫)不便
身体病痛缺乏专业照护
孤独寂寞，缺乏社交
安全意识弱，担心发生意外
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17.
对现有的社区服务的认知与评价，您是否了解目前为老年人提供的服务（如老年活动室，互助养老点等）
非常了解
大致了解
听说过但不清楚
完全不知道
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18.
您认为这些服务对于现行缓解养老压力有帮助吗？
帮助很大
有一定帮助
帮助很小
完全没帮助
不了解，不评价
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19.
您认为当前村里的养老服务存在的不足（可多选）
服务项目太少，不解决实际问题
服务质量不高，不专业
宣传不到位，很多家庭不知道
开放时间或方式不便家庭配合
缺乏与子女的沟通和反馈机制
*
20.
如果村里引入更规范的服务（专业机构提供上门助浴，康复指导，日间托管等）需要家庭承担一部分费用，您的态度是
非常支持，愿意支付，能够减轻我的负担
支持，但希望费用合理，先看效果
不太支持，更信任家庭或者免费服务
完全反对，认为这是政府/村集体应全包的责任
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