高一3学生信息收集表

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1.
学生姓名
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2.
学生民族
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3.
学生身份证号码
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4.
学生现在家庭住址（按xx县区xx街道/乡镇xx的格式写）
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5.
学生初中毕业院校
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6.
学生是否团员
是
否
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7.
学生父亲姓名
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8.
学生父亲工作单位（自由职业者就写无）
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9.
学生母亲姓名
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10.
学生母亲工作单位（自由职业者就写无）
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11.
现学生的主要监护人姓名，和学生的相应关系
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12.
主要监护人的联系电话
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13.
学生身体有无疾病史（如有，请写出具体的疾病和情况）
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14.
学生心理有无病史（如有，请写出具体的经历）
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15.
家庭是否有特殊情况（如精准扶贫，特困户，留守，烈士子女，离异家庭等）
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