留守儿童社会支持网络与人生发展现状调查问卷

亲爱的同学：你好！本次调查问卷旨在了解农村留守儿童社会支持网络与人生发展的相关情况，调查结果仅用于学术研究，全程匿名处理，所有信息严格保密，请你根据自身实际情况如实填写。感谢你的配合与支持！

一、基本信息（均为【单选题】）

2.你的年龄（单位岁）

6-9

10-12

13-15

大于或等于16

3.你的就读年级

小学低年级

小学高年级

初中

高中

4.你的监护类型

单亲监护（父母一方外出）

祖辈监护

亲属监护

自我监护

5.父母外出务工时长（单位年）

小于或等于1

2-3

4-5

大于或等于6

6.父母回家探望频率（X/次）

每月

每季度

半年

一年及以上

7.与父母的主要沟通方式

电话

视频

书信

很少沟通

二、社会支持网络情况（均为【单选题】）

（一）家庭支持

1.监护人为你提供的生活照料（如饮食、起居）

2.监护人会关注你的学习情况并给予指导

3.当你心情不好时，监护人会安慰、开导你

4.监护人会对你进行安全教育和行为管教

（二）学校支持

5.老师会针对你的学习情况进行个性化辅导

6.学校是否有专门的心理老师和心理辅导室

有，且我经常去

有，我偶尔去

有，我没去过

没有

7.老师会关注你的情绪变化并给予关心

8.学校会组织适合留守儿童的文体活动和帮扶活动

经常组织

偶尔组织

很少组织

从不组织

9.同学之间会互帮互助，在学习和生活上支持你

（三）社区支持

10.社区是否有专门的留守儿童活动场所（如活动中心、学习角）

有，我经常去

有，我偶尔去

有，我没去过

没有

11.社区工作人员会走访探望留守儿童

经常

偶尔

很少

从不

12.社区会组织留守儿童的关爱活动（如学业辅导、节日慰问）

经常组织

偶尔组织

很少组织

从不组织

13.邻里会在生活上帮助、关照你

（四）政府与社会组织支持

14.你是否获得过政府的相关帮扶（如生活补助、学习用品）

经常

偶尔

很少

从不

15.有无社会组织 / 志愿者为你提供学业帮扶、心理辅导等服务

经常有

偶尔有

很少有

从没有

16.你是否参加过社会组织 / 志愿者开展的留守儿童活动

经常参加

偶尔参加

很少参加

从没有

三、人生发展情况（均为【单选题】）

（一）学业成就

1.你的学习成绩在班级中处于

2.你对学习的兴趣

3.你有良好的学习习惯（如按时完成作业、课前预习）

4.你在学习中遇到困难时，能及时找到解决办法

（二）人格塑造

5.你对自己充满自信

6.你能主动承担自己的责任（如完成作业、家务）

7.你能很好地控制自己的情绪，不随意发脾气

8.面对学习和生活中的挫折，你能积极面对

9.你愿意向他人倾诉自己的想法和感受

（三）社会适应

10.你有较多的好朋友，能与同学和睦相处

11.参加集体活动时，你能积极配合团队完成任务

12.你能自觉遵守学校规章制度和社会公共规则

13.与同学发生矛盾时，你能通过沟通友好解决

14.你能快速适应新的学习和生活环境

（四）职业规划

15.你了解不同职业的工作内容和发展前景

16.你有自己感兴趣的职业

有，非常明确

有，比较模糊

没有，没想过

17.学校会开展职业规划相关的课程或活动

经常开展

偶尔开展

很少开展

从不开展

18.你是否接受过职业规划方面的指导

有，专业指导

有，简单指导

没有

19.你对自己未来的职业发展有明确的目标和规划

有，非常明确

有，比较模糊

没有，没想过

1.你认为目前获得的社会支持能满足你的成长需求【单选题】

2.你希望在哪些方面获得更多的支持【多选题】

3.你对留守儿童关爱保护工作有什么建议【开放题，单行 / 多行均可，建议选「多行文本」】

再次感谢你的认真填写！祝你学习进步、生活愉快！