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益生菌延缓皮肤衰老临床试验志愿者征集
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感谢您关注本次皮肤检测活动。本检测旨在评估益生菌是否延缓皮肤衰老，为山东医药大学附属医院联合科拓生物公司开展的科研项目。请您填写本问卷，工作人员在3个工作日内联系符合条件的志愿者并进行检测预约。我们将提供免费无创检测（面部皮肤拍照、水分及油脂测试等），参与人员即可获得个人皮肤检测报告。
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1.
姓名
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2.
性别
男
女
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3.
联系方式：微信号码
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4.
年龄
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5.
身高(cm)
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6.
体重（kg）
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7.
您认为自己的肤质属于：
中性皮肤
油性皮肤
干性皮肤
混合性皮肤
敏感性皮肤
不确定
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8.
您是否曾被医生诊断为以下皮肤疾病？
【多选题】
痤疮（青春痘）
玫瑰痤疮
湿疹/特应性皮炎
银屑病
脂溢性皮炎
黄褐斑
无上述疾病
其他（请注明）：
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9.
过去1个月内，您是否使用过以下外用产品？（可多选）
【多选题】
维A酸类（如阿达帕林、他扎罗汀、维A酸乳膏）
高浓度酸类（水杨酸＞2%，果酸＞10%，家用刷酸产品）
激素药膏（如地奈德、糠酸莫米松）
美白/淡斑类处方药（如氢醌）
以上均未使用
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10.
过去3个月内，是否接受过以下医美项目？（可多选）
【多选题】
激光/强脉冲光（光子嫩肤）
化学剥脱（医院刷酸）
微针/射频/超声刀
注射类（肉毒素、玻尿酸）
无
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11.
您现在是否处于妊娠期、备孕期或哺乳期？
是
否
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12.
您是否为明确的瘢痕体质（如易长疤痕疙瘩）或对医用胶带/常用护肤品防腐剂过敏？
是
否
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13.
过去2周内，面部是否有活动性皮疹、晒伤、伤口或感染？
是
否
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14.
您目前是否正在服用抗生素类药物？（例如：四环素类、大环内酯类、头孢类、青霉素类等）
是
否
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15.
您是否正在服用光敏性药物（如多西环素、异维A酸、某些利尿剂）或免疫抑制剂？
是
否
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16.
您是否患有控制不佳的全身性疾病（如糖尿病、红斑狼疮、凝血功能障碍）？
是
否
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17.
您平均每天的睡眠时长大约是：
＜5小时
5–7小时
7–9小时
＞9小时
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18.
您通常每周化妆（包括涂粉底、BB霜等）的天数：
几乎不化妆
1–2天
3–5天
6–7天
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19.
过去1周内，您是否曾长时间（>1小时）在无防晒措施下暴晒？
是
否
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