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带状疱疹疫苗中老年消费者定量研究
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感谢您参与本次问卷调查。本问卷旨在了解中老年对带状疱疹疫苗的认知、态度及接种意向等相关情况。请您根据实际情况作答，您的回答对我们非常重要。本问卷采用匿名方式进行，所有数据仅用于统计分析及课程学习。
*
1.
请问您现在居住在哪个城市
上海市
北京市
广州市
深圳市
成都市
南京市
郑州市
杭州市
武汉市
重庆市
天津市
苏州市
宁波市
沈阳市
西安市
昆明市
济南市
石家庄市
厦门市
大连市
哈尔滨市
南宁市
烟台市
太原市
中山市
保定市
嘉兴市
常州市
南昌市
兰州市
其它城市
*
2.
请问您所居住的区域是否属于城区范围
否
是
*
3.
您的年龄是多少周岁
请填写数字
*
4.
被访者的性别为
男
女
*
5.
请问您知道国内有哪些您可以接种的预防疾病的疫苗
*
6.
请问，您目前是否患有一些慢性疾病
【多选题】
我曾经经历过脑卒中
我患有慢阻肺/慢性阻塞性肺病
我患有冠心病
我患有高血压
我患有糖尿病
我患有高脂血症（俗称高血脂）
我没有慢性疾病
*
7.
您认为国内是否已有成人疫苗可以接种预防疾病
是
否
流感
流感
肺炎/肺炎球菌（非新冠肺炎）
肺炎/肺炎球菌（非新冠肺炎）
带状疱疹
带状疱疹
*
8.
请您回忆，最近3个月内，关于带状疱疹疫苗，下列描述哪些符合您的情况
【多选题】
过去3个月，我没有获得关于该疫苗相关的任何信息
身边有人跟我说过该疫苗相关信息
曾经看到过该疫苗相关信息
我主动去搜索、咨询过该疫苗相关信息
*
9.
请问您知道带状疱疹疫苗后，是否曾经主动进一步了解过带状疱疹疫苗相关信息
是
否
*
10.
请问以下关于带状疱疹疫苗接种状态的描述，哪一个符合您的实际情况
我从来没有过接种带状疱疹疫苗的打算
我之前有过接种带状疱疹疫苗的打算，但在了解更多信息后，现在没有这个想法了
我没想好要不要接种带状疱疹疫苗
我有接种的想法，但还没想好什么时候去
我有接种带状疱疹疫苗的打算, 准备先看看再说，最近12个月不会考虑准备接种了
我有接种带状疱疹疫苗的打算，并且打算在12个月内去预约
我有接种带状疱疹疫苗的打算，并且打算最近1-2个月内去预约或接种
我已经预约或接种过带状疱疹疫苗了
*
11.
如您已预约或已接种过带状疱疹疫苗,请问您目前已经进展到哪一步了
预约了但还没有接种
已经完成了第一针的接种，还需要接种第二针
已经完成了接种（总共接种2针）
已经完成了接种（总共接种1针）
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带状疱疹疫苗中老年消费者定量研究
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