2025预科强化班新生心理访谈情况

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1.
姓名（务必填写正确）
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2.
学号
3.
班级
强文一班
强文二班
强文三班
强文四班
强文五班
强文六班
强理一班
强理二班
强理三班
强理四班
强理五班
强理六班
4.
生源地
国内（**省）
留学生
华人华侨
其他
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5.
性别
男
女
6.
父母婚姻状况
离异
未离异
7.
父母关系状况
和睦
不和睦
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8.
预警等级评定（访谈后评估）
警戒（该同学目前心理健康状况很不稳定，很可能有自杀倾向，需要即时接受心理中心评估，或者接受精神科专科医师的评估诊断。）
高危（该同学目前心理健康状况不稳定，有高度危险的倾向，需要即时接受心理中心评估，或者接受精神科专科医师的评估诊断。）
追踪（该同学存在有一些比较严重的心理困扰，需要定期的心理评估。）
关注（该同学也许最近遇到了一些困难，也可能此前经历过一些痛苦，在和该同学的访谈中可以鼓励其来心理咨询中心做咨询，或者和辅导员深入讨论。）
正常（目前根据测评结果，该同学目前无严重心理危机或者情绪困扰。近期出现极端心理危机可能性不大。）
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9.
是否存在自杀意念以及计划
无自杀意念
无自杀意念，有自伤行为
仅有自杀意念
有自杀意念及计划，无自伤行为
有自杀意念及计划，有自伤行为
有自杀意念、计划及行为
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10.
是否患有精神疾病（该生如果有在医院确诊，请在以下选择中勾选，如无确诊经历，请选其他，并对该生疑似症状做描述即可）【多选题】
否
焦虑症（含焦虑状态）
抑郁症（含抑郁状态）
强迫症
恐怖症
精神分裂症
双相情感障碍
心境障碍
睡眠障碍
饮食障碍
适应障碍
其他
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11.
是否有过就医经历（心理/精神科）
否
小学
初中
高中
大学
硕士
博士
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12.
【近一个月内】是否有影响学生状态的重大应激事件【多选题】
否
亲人离世/生病
人际矛盾
失恋
自然灾害
身体患病
其他
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13.
当前最困扰的发展性问题【多选题】
否
适应问题
学业困难
舍友关系问题
亲子关系问题
恋爱关系问题
导学关系问题（师生）
自我认识困难
情绪管理问题
职业规划困难
其他
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14.
当前是否有具体的应对策略【多选题】
否
就医
遵医嘱服药
在预约心理咨询
跟亲朋好友倾诉排解情绪
跟学院或学校请求资源
阅读心理类书籍自我疗愈
运动
放松训练
其他
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15.
访谈老师
鄢灿（13826209797
董雪平13826216477
吴琼君13377605154
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16.
访谈时间
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17.
情况概述（仅记录重要内容即可）
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18.
访谈记录（访谈详细内容）
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