妊娠期糖尿病的饮食护理研究（无饮食干预组）

基本信息
*
1.
1. 您的年龄：
20-24岁
25-29岁
30-34岁
35岁及以上
*
2.
2. 孕周：
12-27周
28-36周
37周及以上
*
3.
3. 孕前体重指数（BMI）：
＜18.5（偏瘦）
18.5-23.9（正常）
24.0-27.9（超重）
≥28（肥胖）
*
4.
4. 文化程度：
初中及以下
高中/中专
大专
本科及以上
*
5.
5. 家庭月收入：
5000元及以下
5001-10000元
10001-20000元
20000元及以上
*
6.
6. 是否有糖尿病家族史：
是
否
*
7.
7. 本次妊娠是否为首次妊娠：
是
否
*
8.
1. 您每日主食（米饭、面条、馒头、杂粮等）摄入量约：
＜200g
200-300g
301-400g
>400g
*
9.
2. 您选择主食的偏好：
精米白面为主
杂粮杂豆为主
精米白面+杂粮杂豆各半
*
10.
3. 您是否会在加餐时吃糕点、饼干、含糖面包等精制主食：
每天都吃
3-5次/周
1-2次/周
几乎不吃
*
11.
1. 您每日蔬菜摄入量约：
＜300g
300-500g
501-750g
>750g
*
12.
2. 您每日水果摄入量约：
＜200g
200-350g
351-500g
>500g
*
13.
3. 您选择水果的偏好：
低糖（柚子、草莓、蓝莓等）
中糖（苹果、橙子、桃子等）
高糖（荔枝、芒果、榴莲等）
无偏好，随便吃
*
14.
1. 您每日优质蛋白（瘦肉、鸡蛋、鱼虾、豆腐等）摄入量约：
＜100g
100-150g
151-200g
>200g
*
15.
2. 您烹饪肉类的方式：
煎、炸、烤为主
蒸、煮、炖、清炒为主
混合方式
四、油脂及调味品摄入
*
16.
1. 您每日烹调用油（花生油、菜籽油等）摄入量约：
＜25g
25-30g
31-40g
>40g
*
17.
2. 您是否经常吃油炸食品、肥肉、奶油制品：
每天都吃
3-5次/周
1-2次/周
几乎不吃
*
18.
3. 您是否经常吃咸菜、腌肉、加工零食（高盐高糖）：
每天都吃
3-5次/周
1-2次/周
几乎不吃
*
19.
1. 您每日饮水量约：
＜1000ml
1000-1500ml
1501-2000ml
>2000ml
*
20.
2. 您饮水的偏好：
白开水/淡茶水
含糖饮料（奶茶、可乐、果汁等）
瓶装饮料（苏打水、矿泉水等）
*
21.
3. 您的加餐频率：
不加餐
1次/天
2次/天
3次及以上/天
*
22.
4. 您加餐的食物选择：
坚果、无糖酸奶、水煮蛋
水果、全麦面包
糕点、薯片、含糖零食
其他
*
23.
1. 您是否三餐规律：
规律，定时定量
基本规律，偶尔漏餐
不规律，饥一顿饱一顿
*
24.
2. 您是否有暴饮暴食的情况：
经常
偶尔
从不
*
25.
3. 您是否吃宵夜：
每天都吃
3-5次/周
1-2次/周
几乎不吃
*
26.
4. 您烹饪时是否会注意控制盐、糖、油的用量：
严格注意
偶尔注意
从不注意
27.
1. 您确诊妊娠期糖尿病时，空腹血糖值为：mmol/L，餐后2小时血糖值为：mmol/L*
*
28.
2. 您当前的血糖监测频率：
每天1次（空腹）
每天2-3次（空腹+餐后）
每周3-5次
偶尔监测
不监测
*
29.
3. 您近1周的空腹血糖平均值约：
＜5.3mmol/L
5.3-6.0mmol/L
6.1-7.0mmol/L
>7.0mmol/L
*
30.
4. 您近1周的餐后2小时血糖平均值约：
＜6.7mmol/L
6.7-7.8mmol/L
7.9-10.0mmol/L
>10.0mmol/L
*
31.
5. 本次妊娠以来，您的体重增长幅度：
＜5kg
5-10kg
11-15kg
>15kg
*
32.
6. 您是否出现过妊娠期高血压、羊水过多、胎儿偏大等并发症：
是
否
尚未检查出
*
33.
1. 您确诊妊娠期糖尿病后，是否了解饮食控制对血糖管理的重要性：
非常了解
基本了解
不太了解
完全不了解
*
34.
2. 您是否愿意主动调整饮食习惯以控制血糖：
非常愿意
愿意
无所谓
不愿意
*
35.
3. 您获取妊娠期糖尿病饮食知识的渠道（可多选）：【多选题】
医护人员简单告知
专业书籍/期刊
网络科普（抖音/小红书/公众号）
家人朋友告知
孕妇学校
其他
*
36.
4. 您认为影响您饮食控制的最主要因素（可多选）：【多选题】
自身饮食偏好
缺乏专业饮食知识
家人不理解不配合
生活工作忙碌，无暇准备
对血糖危害认识不足
其他
*
37.
5. 您是否需要医护人员为您提供个性化的饮食方案：
非常需要
需要
不需要
无所谓
*
38.
6. 您希望的饮食指导形式（可多选）：【多选题】
一对一线下指导
线上图文/视频教程
饮食打卡群监督
线下饮食沙龙/烹饪课
其他
39.
1. 您对妊娠期糖尿病饮食护理还有哪些建议：*
40.
2. 您是否有其他影响饮食的特殊情况（如过敏、素食、胃肠道疾病等）：
□有 □无
*
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