患者湿疹自我检查评分量表 （POEM）

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您的姓名：
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您的性别：
男
女
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您的年龄

对于以下有关您皮肤 AD/湿疹的七个问题，请圈选一个答案。（儿童适用此问卷，如果您的孩子年龄足够大，可以理解问题，则请一起填写调查问卷。）如果您无法回答任何问题，请留空。

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1.在过去的一周里， 您有多少天因为 AD/湿疹而痒?
无
1-2天
3-4天
5-6天
每天
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2.在过去的一周里， 您有多少个晚上因 AD/湿疹而睡眠受影响?
无
1-2 天
3-4 天
5-6 天
每天
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3.在过去的一周里， 您有多少天皮肤因 AD/湿疹而流血?
无
1-2 天
3-4 天
5-6 天
每天
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4.在过去的一周里， 您有多少天皮肤因 AD/湿疹有渗出或流清亮液体?
无
1-2 天
3-4 天
5-6 天
每天
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5.在过去的一周里， 您有多少天皮肤因 AD/湿疹出现裂隙?
无
1-2 天
3-4 天
5-6 天
每天
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6.在过去的一周里， 您有多少天皮肤因 AD/湿疹出现脱皮?
无
1-2 天
3-4 天
5-6 天
每天
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7.在过去的一周里， 您有多少天皮肤因 AD/湿疹感到皮肤粗糙或干燥?
无
1-2 天
3-4 天
5-6 天
每天
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