老年脑卒中患者健康管理调查问卷

知情同意告知：
首先非常感谢您对正式问卷调查的参与及配合。此次调查旨在了解脑卒中患者对脑卒中健康管理相关知识的了解，以及健康管理服务的需求。本项研究不会对您和您的家属产生任何危害，答案无对错之分，您提供的所有信息仅供研究使用，我向您承诺对所有信息都严格保密，调查结果将用于以后提高医护人员的服务水平以及改善您的生活质量。衷心感谢您的参与和合作!
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1.
您的性别
男
女
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2.
您的年龄
＜60
60-70
70-80
＞80
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3.
文化程度
初中及以下
高中/中专
大专及以上
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4.
目前居住状况
独居
与配偶同住和（或）子女居住
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5.
您是否定期到医院进行脑卒中复查
每三个月
每六个月
每年一次
偶尔
从不
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6.
我不了解脑卒中会引发瘫痪、失语、长期卧床不起等严重后果
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
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7.
我认为脑卒中治好后，就不会再次复发
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
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8.
我觉得自己再次中风的可能性不大
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
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9.
我认为中风复发不会对我的生活造成太大的影响
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
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10.
我不担心中风复发会让我的病情变得更严重
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
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11.
我用健康的生活方式来预防中风复发
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
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12.
为了预防中风复发，我自信能安排时间进行健康的生活方式
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
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13.
我能识别中风的先兆
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
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14.
我相信只要自己努力，就能有效预防中风复发
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
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15.
我有信心按照医生嘱咐坚持用药来预防中风复发
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
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16.
我觉得自己的身体状况太差，无法坚持健康生活方式
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
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17.
谈论中风复发令我感觉不舒服
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
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18.
我对预防中风复发这件事缺乏动力
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
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19.
我觉得健康的生活方式花费太多时间和金钱，不值得
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
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20.
我经常因为担心中风复发而感到沮丧，不想再做任何努力
非常不同意
不同意
一般
同意
非常同意
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21.
您是否主动学习脑卒中预防及健康管理相关知识
经常
偶尔
很少
从不
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22.
您是否接受过社区/医院提供的脑卒中健康管理服务（随访、健康教育）
经常
偶尔
很少
从不
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