人口老龄化背景下临沂市农村老年人医养结合养老意愿及影响因素研究

尊敬的受访者：

您好！非常感谢您抽出宝贵的时间参与本次问卷调查。本次调查旨在了解临沂市农村老年人对医养结合养老的意愿及认知状况，您的回答将对我们的研究提供重要依据。问卷匿名填写，问卷调查信息仅用于统计分析，我们会严格遵守相应调查规范，请放心如实填写。再次感谢您的积极支持与配合！
*
1.您的性别:
A.男
B. 女
*
2.您的年龄:
A.60-69岁
B.70-79岁
C.80-89岁
D.90岁及以上
*
3.您的文化程度:
A.不识字/识字很少
B.小学
C.初中
D.高中/中专
E.大专及以上
*
4.您的婚姻状况:
A.有配偶
B. 丧偶
C. 离异
D. 未婚
*
5.您目前的居住情况:
A.独居
B. 与配偶同住
C. 与子女同住
D. 与其他亲属同住
*
6.您是否为空巢老人:
A. 是
B. 否
*
7.您的子女数量:
A.无
B. 1个
C. 2个
D. 3个及以上
*
8.您目前主要养老方式?
A. 居家养老
B. 村级日间照料
C. 乡镇敬老院
D. 其他;
*
9.您日常看病就医是否方便?
A. 非常方便
B. 比较方便
C. 一般
D. 不方便
E. 很不方便;
*
10.您是否会使用智能手机?
A. 完全不会
B. 只会打电话
C. 会简单功能
D. 熟练使用。
*
11.您现在的主要经济来源:【多选题】
A.养老金/退休金
B. 子女供养
C. 务农/务工收入
D. 政府补贴
E. 集体分红 / 土地流转收益
F. 储蓄/其他
*
12.您的家庭月均收入:
A.800元以下
B. 800-1500元
C. 1500-2500元
D. 2500元以上
*
13.您是否能够自理:
A.完全自理
B. 部分自理（需少量帮助）
C. 自立困难
D. 完全不能自理
*
14.您的健康状况如何:
A.很健康
B. 基本健康
C. 一般
D. 较差
E. 很差
*
15.您是否患有慢性病:
A.是
B. 否
*
16.您主要的慢性病类型是:
A.高血压
B. 糖尿病
C.冠心病
D. 关节病
E. 其他
*
17.您的医保类型是:
A.无医保
B. 城乡居民医保（原新农合）
C. 职工医保
D. 其他
*
18.您是否了解“医养结合”:
A.非常了解
B. 比较了解
C. 听说过
D. 完全不了解
*
19.主要了解途径是:【多选题】
A.村/社区宣传
B. 乡镇卫生院/敬老院
C. 亲友邻里
D.电视/广播
E. 政府通知
F. 不清楚
*
20.您对本地医养结合评价是:
A.非常满意
B. 满意
C. 一般
D. 不满意
E. 非常不满意
*
21.您是否愿意接受医养结合服务:
A.非常愿意
B. 愿意
C. 不确定
D. 不愿意
E. 非常不愿意
*
22.子女是否支持您入住医养结合机构:
A.非常支持
B. 支持
C. 中立
D. 不支持
E. 强烈反对
*
23.如果入住医养结合机构，您可以接受的月费用是:
A.500元以下
B. 500-1000元
C. 1000-1500元
D. 1500元以上
E. 不愿付费
F.政府补贴后可接受
*
24.您希望医养结合养老机构提供哪些服务:【多选题】
A.养生保健服务、健康检查咨询
B. 康复护理
C. 定期探访、志愿者陪伴谈心
D. 出行，外出游玩
E. 文化体育娱乐活动
F. 老年人权益保护法律咨询服务(遗嘱等)
G. 上门医疗/护理服务
*
25.影响选择的主要因素:【多选题】
A.经济负担
B. 服务质量
C. 医疗便捷性
D. 子女支持
E. 传统观念
F. 设施条件
G. 政策补贴
H. 口碑信誉
*
26.阻碍您接受医养结合养老服务的原因:【多选题】
A.费用太高
B. 不了解
C. 离家远
D. 服务不好
E. 怕麻烦子女
F. 传统观念
G. 身体尚可不需要
H. 其他

27.该题采用李克特5级量表进行赋值：完全不同意=1、不同意=2、中立=3、同意=4、完全不同意=5，请根据您的真实想法，在对应选项打✓。

*
医疗资源维度
完全不同意不同意中立同意完全同意
村卫生室或乡镇医院距离家的远近（交通便利性）
村卫生室或乡镇医院距离家的远近（交通便利性）
医疗机构是否有针对老年人的慢性病管理服务
医疗机构是否有针对老年人的慢性病管理服务
医护人员是否具备专业的老年护理技能
医护人员是否具备专业的老年护理技能
是否能实现医保报销或医疗费用可负担
是否能实现医保报销或医疗费用可负担
*

服务人文维度

完全不同意不同意中立同意完全同意
提供生活照料（如助餐、助浴、助洁）与医疗服务相结合
提供生活照料（如助餐、助浴、助洁）与医疗服务相结合
保留农村生活习惯（如允许饲养家禽、参与农事活动）
保留农村生活习惯（如允许饲养家禽、参与农事活动）
设立专门的心理疏导或精神慰藉服务
设立专门的心理疏导或精神慰藉服务
定期组织适合老年人的文化娱乐活动（如棋牌、戏曲）
定期组织适合老年人的文化娱乐活动（如棋牌、戏曲）
*

政策支持维度

完全不同意不同意中立同意完全同意
政府加大财政补贴，降低个人支付成本
政府加大财政补贴，降低个人支付成本
建立“家庭病床”或上门巡诊服务机制
建立“家庭病床”或上门巡诊服务机制
加强子女探望与家庭支持的政策引导（如探亲假）
加强子女探望与家庭支持的政策引导（如探亲假）
提高农村养老保险待遇水平
提高农村养老保险待遇水平
*

28. 您对临沂市农村医养结合服务最希望改善的是？


A.费用
B.服务
C.距离
D.其他____
问卷星提供技术支持
举报