患者满意度调查表

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1.
您对我院的整体服务和工作是否满意？
满意
比较满意
一般
不太满意
不满意
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2.
您对我院就医流程的便捷程度是否满意？
满意
比较满意
一般
不太满意
不满意
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3.
入院时，您对医护人员详细介绍住院的有关事项是否满意？
满意
比较满意
一般
不太满意
不满意
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4.
请您根据以下选项进行评价，把符合的选项的序号填在横线上：（1）综合医疗水平（2）医生技术（3）护士技术（4）医护人员服务度（5）医护人员与患者沟通（6）住院环境（7）就诊等候时间（8）后勤或物业服务（9）门诊服务（10）膳食服务
以上选项中，该院在哪些项目上做得最好？（最多选3项）
以上选项中，该院在哪些项目上存在问题？
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5.
您对主管医生的服务是否满意？
满意
比较满意
一般
不太满意
不满意
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6.
您对主管医生介绍病情、决定治疗方案时详细说明，并询问患者意见是否满意：
满意
比较满意
一般
不太满意
不满意
不满意具体表现在哪些方面？
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7.
您对医生在进行特殊检查或使用贵重药、自费药时，征求患者或家属意见是否满意？
满意
比较满意
一般
不太满意
不满意
未接触
不满意具体表现在哪些方面
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8.
您对责任护士的服务是否满意？
满意
比较满意
一般
不太满意
不满意
如果不满意，您对责任护士不满意的具体原因是什么？
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9.
您对一日清单有疑问时，医护人员的解释您是否满意？
满意
比较满意
一般
不太满意
不满意
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10.
您对患者有需要时，医护人员及时到位情况是否满意？
满意
比较满意
一般
不太满意
不满意
不满意具体表现在哪些方面？
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11.
您对医护人员尊重病人方面是否满意？
满意
比较满意
一般
不太满意
不满意
不满意具体表现在哪些方面？
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12.
您对病史环境清洁是否满意？
满意
比较满意
一般
不太满意
不满意
不满意具体表现在哪些方面？
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13.
您对病人被褥清洁度是否满意？
满意
比较满意
一般
不太满意
不满意
不满意具体表现在哪些方面？
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14.
您对医院整体就医环境的干净安静程度是否满意？
满意
不太满意
一般
不满意
不满意具体表现在哪些方面？
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15.
您对医院就医标识明确方面是否满意？
满意
比较满意
一般
不太满意
不满意
不满意具体表现在哪些方面？
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16.
在就医过程中，如果有问题出现，您是否清楚与哪个部门沟通协调？
清楚
比较清楚
一般
不太清楚
不清楚
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17.
您住院期间是否给医务人员送过红包？
送过且收下
送后被拒绝
未送过
送后被返回
如果有收下的收红包的人是
18.
您住院期间感到最满意或最不满意的事情有哪些？
19.
您的意见建议？
20.
您住院科室是？您住院期间的主管医生是？责任护士是？
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