联盟社区“轻装上阵 健康同行”第一阶段减重挑战报名表

欢迎参加联盟社区全民减重系列活动第一阶段 “斤斤有礼 分档赢肉菜”减重赛（四周），报名时间:5月8日-5月15日（报满即止），活动时间：5月16日-6月13日，请您如实填写以下信息，所有数据仅用于活动管理，严格保密。
*
1.
姓名
*
2.
性别
男
女
*
3.
年龄
范围 18-65
*
4.
手机号
*
5.
居住小区及楼栋号
*
6.
您是否有严重心脏病史？
是
否
*
7.
您是否有肝肾功能不全？
是
否
*
8.
您是否有血糖控制极差的糖尿病？
是
否
*
9.
您是否处于怀孕或哺乳期？
是
否
*
10.
您是否有其他不适宜减重或剧烈运动的疾病？
无
有
*
11.
当前体重
*
12.
当前身高
*
13.
您参与本次活动的主要动力是什么？【多选题】
改善健康
获取奖励
同伴支持
科学指导
其他
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14.
本人已阅读活动说明，了解活动规则（需要社区统一称重，每周打卡，隐私保护等），承诺如实提供健康信息，愿意遵守社区安排，并知晓运动及减重可能存在一定风险，自愿参与。
同意
不同意
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