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6-前交叉韧带重建术后膝关节功能随访调查
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为了全方面了解您的功能康复水平,请根据您目前手术侧膝关节的情况耐心填写以下四份问卷:Tegner,Lysholm,IKDC,TSK-11。如果您没有把握回答的问题,尽量选择最符合的选项。请保证填写的真实性,以便于后期给予科学的康复建议。
填写完问卷调查后可添加我们的工作微信,术后康复相关问题可留言咨询。
祝您早日康复!谢谢!
*
1.
您的姓名(请准确填写):
*
2.
您的性别?
男
女
*
3.
您的学历:
初中及以下
高中/中专
大学专科
大学本科
研究生及以上
*
4.
您膝关节的手术部位?
左膝
右膝
*
5.
选择您目前膝关节的
伸直
活动度
请选择
伤侧膝关节可以像健侧一样完全伸直
伤侧膝关节可以几乎像健侧一样伸直(<10°的伸展损失)
伤侧膝关节无法伸直(>10°的伸展损失)
*
6.
选择您膝关节目前的
弯曲
活动度
请选择
伤侧膝关节可以像健侧一样正常的弯曲
坐位屈膝抱腿时,脚后跟距离臀部距离在一个手掌内,并且膝前有明显紧绷感(>25°的屈曲损失以及明显的髌骨紧绷)
坐位屈膝抱腿时,脚后跟距离臀部距离大于一个手掌,伴随膝前侧强烈紧绷感(>30°或更多的屈曲损失,以及显著的髌骨紧绷)
*
7.
在过去的
一周
,您完成
下肢康复训练
(包括力量、关节活动度、步态训练)的次数是:
从不
很少(1 次)
偶尔(2-3 次)
经常(4-5 次)
总是(≥ 6 次)
*
8.
每次的训练
时长
通常为:
< 15 分钟
15–30 分钟
30–45 分钟
45–60 分钟
> 60 分钟
*
9.
根据自己
目前
的情况,选择最大程度上所能从事的运动或活动:
10分-竞技体育:足球(国家或国际级)
9分-竞技体:足球(较低级别),冰球,摔跤,体操
8分-竞技体育:垒球,羽毛球或壁球,竞技项目(跳高等),高山滑雪
7分-竞技体育:网球,跑步,跳高,摩托车,手球,篮球; 娱乐体育:足球,垒球,冰球,壁球
6分-娱乐体育:网球,羽毛球,手球,篮球,高山滑雪,慢跑(每周至少五次)
5分-竞技体育:自行车,越野滑雪;娱乐体育:在不平坦的路面慢跑(每周至少两次);工作:重体力劳动(比如建筑,林业)
4分-娱乐体育:自行车,越野滑雪,在平坦的路面慢跑(每周至少两次);工作:中等重体力劳动(货车驾驶,重家务劳动)
3分-工作:轻体力劳动(比如买菜洗衣服等活动)
2分-工作:轻体力劳动,可在不平坦的路上行走,但不能在坑洼及多障碍地里行走
1分-工作:坐着的工作,可在平坦的路上行走
0分-因踝关节问题病退或残障
IKDC量表:
*
10.
膝部
无明显疼痛
的情况下,您能执行的最高难度活动为何?
非常剧烈的活动,如打篮球或踢足球时,跳跃或转身的动作
激烈的活动,如重度体力劳动、滑雪或网球
中等的活动,如中度体力工作、快跑或慢跑
轻度的活动,如走路,做家事或庭院工作
由于膝部肿胀,无法执行上述任何活动
*
11.
过去四周内,您感到疼痛的频率为何?
无疼痛
持续疼痛
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
*
12.
如果您感到疼痛,其严重程度为何?
(0分:无疼痛,4分:疼痛影响睡眠,7分:疼痛无法睡眠,10分可以想象的最大疼痛)
无疼痛
可以想象的最大疼痛
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
*
13.
过去四周内,您膝部僵硬或肿胀程度如何?
没有
轻微
中等
非常
极度
*
14.
膝部
无明显肿胀
的情况下,您所能执行的最高难度活动为何?
非常剧烈的活动,如打篮球或踢足球时,跳跃或转身的动作
激烈的活动,如重度体力劳动、滑雪或网球
中等的活动,如中度体力工作、快跑或慢跑
轻度的活动,如走路,做家事或庭院工作
由于膝部肿胀,无法执行上述任何活动
*
15.
过去四周内,您膝部有锁住或卡住过吗?
是
否
*
16.
膝部
无明显 “突然无力
” 的情况下,您所能执行的最高难度活动为何?
非常剧烈的活动,如打篮球或踢足球时,跳跃或转身的动作
激烈的活动,如重度体力劳动、滑雪或网球
中等的活动,如中度体力工作、快跑或慢跑
轻度的活动,如走路,做家事或庭院工作
由于膝部肿胀,无法执行上述任何活动
*
17.
您可以
规律
进行的最高难度活动为何?
非常剧烈的活动,如打篮球或踢足球时,跳跃或转身的动作
激烈的活动,如重度体力劳动、滑雪或网球
中等的活动,如中度体力工作、快跑或慢跑
轻度的活动,如走路,做家事或庭院工作
由于膝部肿胀,无法执行上述任何活动
*
18.
膝部如何影响您下列的能力?
(选择完成对应动作时的困难程度)
不困难
一点困难
中等困难
极度困难
无法做
上楼
上楼
下楼
下楼
跪在膝盖上
跪在膝盖上
蹲着
蹲着
屈膝坐着
屈膝坐着
从椅子上站起
从椅子上站起
往前跑
往前跑
用有问题的腿跳起及落下
用有问题的腿跳起及落下
迅速的起跑、急停
迅速的起跑、急停
*
19.
在 0 到 10 的等級上,您会如何评估自己膝部的
受伤前的
功能?
(10 代表正常、极好的功能;0 代表不能从事日常活动)
不能从事日常活动
正常、极好的功能
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
*
20.
在 0 到 10 的等級上,您会如何评估自己膝部
目前
功能?
(10 代表正常、极好的功能;0 代表不能从事日常活动)
不能从事日常活动
正常、极好的功能
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Lysholm量表:
*
21.
是否跛行?
无
轻度,或周期性发作
严重,或持续性发作
*
22.
是否需要支撑物?
不需要
需要拐杖或助步器
患肢不能踩地负重(即便用拐杖等)
*
23.
关节是否交锁?
(别卡感:伸直弯曲膝关节过程中有阻碍/卡顿,但是可以完成膝关节屈伸活动)
(交锁:膝关节突然不能打直或弯曲)
无别卡感和交锁
有别卡感但无交锁
偶发交锁
频发交锁
目前关节正在交锁中
*
24.
关节是否不稳定?
(是否出现打软腿等情况?)
没有打软腿
少见,在运动或重体力活动时偶发
经常在重体力活动时出现,或因此不能参加重体力活动
偶尔在日常活动中出现
经常在日常活动中出现
每一步都发生
*
25.
疼痛情况
无
少见,或者重体力活动时偶有轻度疼痛
在运动或重体力活动时明显疼痛
行走过2公里时或久走之后疼痛明显
行走不到2公里或稍微走走之后疼痛明显
持续疼痛
*
26.
肿胀情况
无
重体力活动时出现肿胀
一般活动时出现肿胀
不活动时也有持续肿胀
*
27.
上下楼梯是否困难?
无困难
有轻微困难
每次只能上1个台阶
不能上下楼梯
*
28.
是否可以完成下蹲?
没有问题
略有困难
不能超过90度
不能下蹲
TSK-11量表
*
29.
我担心活动 / 运动会伤害到我自己
1很不同意
2有些不同意
3有些同意
4非常同意
相关程度
相关程度
*
30.
如果我尝试
活动 / 运动
,我的疼痛感就会增加
1很不同意
2有些不同意
3有些同意
4非常同意
相关程度
相关程度
*
31.
我感觉我的身体出现了很严重的问题
1很不同意
2有些不同意
3有些同意
4非常同意
相关程度
相关程度
*
32.
家人或朋友不够重视我的健康情况
1很不同意
2有些不同意
3有些同意
4非常同意
相关程度
相关程度
*
33.
此次意外受伤事故会威胁到我今后的健康状况
1很不同意
2有些不同意
3有些同意
4非常同意
相关程度
相关程度
*
34.
疼痛总是提醒我身体受伤了
1很不同意
2有些不同意
3有些同意
4非常同意
相关程度
相关程度
*
35.
我所能做的最安全的事情就是小心谨慎,不做任何不必要的
活动 / 运动
,以防止疼痛加剧
1很不同意
2有些不同意
3有些同意
4非常同意
相关程度
相关程度
*
36.
我如此疼痛的原因是因为我身体里存在着一些潜在的危险因素
1很不同意
2有些不同意
3有些同意
4非常同意
相关程度
相关程度
*
37.
疼痛使我知道应在何时停止
活动 / 运动
,以免受伤
1很不同意
2有些不同意
3有些同意
4非常同意
相关程度
相关程度
*
38.
我不能做正常人可以做的所有事情,因为我太容易受伤了
1很不同意
2有些不同意
3有些同意
4非常同意
相关程度
相关程度
*
39.
任何人在疼痛发作时,都不应该进行活动/运动
1很不同意
2有些不同意
3有些同意
4非常同意
相关程度
相关程度
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