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（1）社区卫生服务中心员工对家庭药师慢病管理服务与需求供给能力调查表
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*
1.
岗位
全科医生
专科医生
护士
药师
其他
*
*
2.
性别
男
女
*
3.
年龄
岁
*
4.
学历
大专及以下
本科
硕士及以上
*
5.
职称
初级
中级
副高
正高
*
6.
工作年限
年
*
7.
是否持有执业药师资格
是
否
非药师不适用
*
8.
是否接受过慢病专科药学培训
是
否
非药师不适用
*
9.
您对家庭药师服务内容的了解程度
完全不了解
不太了解
一般
比较了解
非常了解
*
10.
您所在中心家庭药师服务的开展情况
尚未开展
正在筹备
部分开展
已规范开展
*
11.
您认为家庭药师在慢病管理中的作用
没有作用
作用较小
一般
作用较大
作用很大
*
12.
请对以下能力进行1-5分自评（5＝完全胜任；88＝不适用）
用药评估与建档
用药评估与建档
慢病用药教育（药物用法与注意事项）
慢病用药教育（药物用法与注意事项）
胰岛素注射剂使用指导
胰岛素注射剂使用指导
血糖/血压监测数据解读与分析
血糖/血压监测数据解读与分析
不良反应监测与处理
不良反应监测与处理
多重用药审核与药物相互作用评估
多重用药审核与药物相互作用评估
生活方式指导（饮食/运动）
生活方式指导（饮食/运动）
随访管理与效果评估
随访管理与效果评估
用药方案精简与优化
用药方案精简与优化
*
13.
您所在中心已开展的药学服务
【多选题】
用药咨询
用药教育
处方审核
用药重塑
慢病随访
居家药学服务
药学门诊
健康宣教
均未开展
*
14.
您所在中心医药护协作情况
基本无协作
较少协作
有协作但不规范
协作密切流程清晰
*
15.
医生/护士对药师参与慢病管理的态度
不太支持
一般
比较支持
非常支持
非药师不适用
*
16.
药师提出用药建议被采纳的频率
很少
较少
一半左右
大多数被采纳
非药师不适用
*
17.
您是否认同“为慢病患者提供系统药学服务，是社区药师的份内职责”
非常认同
基本认同
不太认同
完全不认同
非药师不适用
*
18.
您是否相信药师的用药指导能显著改善慢病患者的血压/血糖控制
非常相信
基本相信
不太相信
不相信
*
19.
多学科协作的主要障碍
【多选题】
职责不清
缺乏协作机制平台
药师能力不足
医生认可不够
时间精力有限
缺乏信息系统支持
其他
*
*
20.
当前开展家庭药师服务的主要困难
【多选题】
药师人力不足
药师能力不足
缺乏标准流程
缺乏信息系统
缺乏收费与绩效激励
居民配合度低
工作量大没时间
其他
*
*
21.
您所在中心是否有明确的绩效考核机制来认可药学服务工作
有且执行良好
有但执行一般
无
不清楚
*
22.
您所在中心的信息系统是否能有效支持药师进行患者用药管理（如用药提醒、随访提示）
能
部分能
不能
无信息系统
*
23.
您的培训需求程度
不太需要
一般
需要
非常需要
*
24.
您希望接受哪些培训
【多选题】
慢病药物知识更新
注射剂使用指导
患者沟通技巧
药学服务标准流程
依从性评估与干预
随访管理方法
信息系统操作
其他
*
*
25.
您是否愿意参加家庭药师服务的规范化培训与研究工作
不太愿意
一般
比较愿意
非常愿意
*
26.
您对改进社区药学服务的建议
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