渭南市心智障碍群体托养需求调研问卷
问卷说明
调研单位：西安心林儒托管服务
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渭南市心智障碍群体托养需求调研问卷
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1.
1. 学员年龄【单选】
A.14–18岁
B.18–25岁
C.25岁以上
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2.
2. 学员情况【多选】
【多选题】
A.自闭症
B.智力发育落后
C.心智障碍
D.情绪行为问题
E.其他
*
3.
3. 意向托管类型【多选】
【多选题】
A.日间照料
B.周托寄宿
C.月托长期全寄宿
D.假期短期托管
*
4.
4. 希望孩子重点提升的能力【多选】
【多选题】
A.生活自理能力（起居、内务、日常劳作）
B.情绪管控、行为矫正
C.社会适应、集体相处能力
D.基础认知能力提升
E.规则意识、自控能力
F.劳动技能、职前素养培养
*
5.
5. 日间照料可接受月费用【单选】
A.1200元/月
B.1400元/月
C.1600元/月
D.个人期望价位 _
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6.
6. 周托寄宿可接受月费用【单选】
A.2000元/月
B.2200元/月
C.2400元/月
D.个人期望价位 _
*
7.
7. 月托全寄宿可接受月费用【单选】
A.2400元/月
B.2600元/月
C.2800元/月
D.个人期望价位 _
*
8.
8. 孩子成年后，您的期望方向【多选】
【多选题】
A.优先提升生活自理，独立生活
B.习得基础劳动技能，简单就业
C.机构庇护性就业、辅助就业
D.长期安全托养、安心照料
E.尽量融入社会正常生活
F.暂无规划，先做干预成长
*
9.
9. 您最看重托管机构的条件【多选】
【多选题】
A.专业特教师资、康复干预专业
B.细心耐心、踏实负责的照护
C.安全规范、精细化管理
D.个性化一对一成长方案
E.可夜班值守、应急陪护到位
*
10.
10. 咨询意向【单选】
A.近期预约实地参观
B.想预约短期试托体验
C.先了解观望
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11.
11. 家长联系电话【单行填空】
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12.
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