骨科患者护理状况调查（入组）

基本信息
指导语：以下信息请您根据您的真实情况认真填写，在最符合自己情况的选项下面打“√”。
*
1.
编号
一、患者一般资料问卷
*
2.
性别
男
女
*
3.
年龄
18-25
26-40
41-59
60-74
75及以上
*
4.
文化程度
小学及以下
初中
高中及中专
大专及以上
*
5.
婚姻状况
已婚
未婚
离异
丧偶
*
6.
医疗费用支付
职工医保
居民医保
自费
其他
*
7.
居住方式
独居
与配偶同住
与子女同住
与父母同住
*
8.
子女状况
0
1-2
3名及以上
*
9.
跌倒风险评估
跌倒低风险
跌倒中风险
跌倒高风险
*
10.
骨折部位 【多选题】
髋部
膝部
脊柱
上肢
下肢
其他
*
11.

是否曾骨科手术史 

是
否
一. Barthel 指数（BI）评分

以下是关于您日常生活自理情况的评估，请根据您当前的实际状态，选择最符合您情况的一项
*
12.
进食
完全依赖他人喂食，或留置胃管
需部分帮助（如他人盛饭、递餐具）
可独立用餐具（筷子 / 勺子）完成进食，包括咀嚼、吞咽
*
13.
洗澡
完全依赖他人协助
可独立完成洗澡
*
14.
修饰
需他人协助
独立完成（洗脸、刷牙、梳头、剃须 / 化妆）
*
15.
穿衣（穿脱衣物、系扣、系鞋带等）
依赖
需一半帮助
自理（含系扣、拉拉链、系鞋带）
*
16.
控制大便
完全失禁，或需他人协助灌肠 / 清理
偶尔失禁（每周＜1 次），或需他人提示排便
可完全控制大便，无需协助
*
17.
控制小便
完全失禁，或留置导尿管且无法自主管理
偶尔失禁（每 24h＜1 次），或需他人提示排尿
可完全控制小便，无需协助
*
18.
如厕
完全依赖他人
需他人搀扶
可独立完成
*
19.
床椅转移
完全依赖他人，无法坐起
需 2 人协助转移，可短暂坐稳
需 1 人协助（如递助行器、言语指导）
可独立完成床椅转移
*
20.
平地行走
无法移动或轮椅上由他人推动
可自主操纵轮椅移动＞45 米
可独立行走＞45 米（可使用助行器）
*
21.
上下楼梯
完全无法上下楼梯
需他人搀扶或扶楼梯扶手，可缓慢上下 1 层楼梯
可独立上下楼梯（可使用助行器）
二.情绪状态评估

①焦虑亚量表（HADS-A）
*
22.
我感到紧张或痛苦
几乎所有时候
大多数时候
有时
根本没有
*
23.
我感到有点害怕，好像预感到有什么可怕事情要发生
非常肯定和十分严重
是有，但并不太严重
有一点，但并不使我苦恼
根本没有
*
24.
我的心中充满烦恼
大多数时间
常常如此
时时，但并不经常
偶然如此
*
25.
我能够安闲而轻松地坐着
肯定
经常
并不经常
根本没有
*
26.
我有点坐立不安，好像感到非要活动不可
确实非常多
是不少
并不很多
根本没有
*
27.
我有一种恐慌感
确实很经常
时常
并非经常
根本没有
*
28.
我感到有点害怕，好像某些事情在往坏的方向发展
根本没有
有时
很经常
非常经常
②抑郁亚量表（HADS-D）
*
29.
我对以往感兴趣的事情还是有兴趣
肯定一样
不像以前那样多
只有一点儿
基本上没有了
*
30.
我能够哈哈大笑，并看到事物好的一面
我经常这样
现在已经不大这样了
现在肯定是不太多了
根本没有
*
31.
我感到愉快
根本没有
并不经常
有时
大多数
*
32.
我对自己的仪容（打扮自己）失去兴趣
肯定
并不像我应该做到的那样关心
我可能不是非常关心
我仍像以往一样关心
*
33.
我对一切都是乐观地向前看
差不多是这样做的
并不完全是这样做的
很少这样做
几乎从来不这样做
*
34.
我好像感到情绪在渐渐低落
几乎所有的时间
很经常
有时
根本没有
*
35.
我能安静地欣赏一本好书或一项好的广播 / 电视节目
常常
有时
并非经常
很少
三. CPCS 关怀感知量表

以下是关于您对日常护理服务感受的描述，请您根据自身真实感受选择最符合的一项。
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36.
 
完全同意同意基本同意基本不同意不同意完全不同意
1.我感到这位护士在倾听我的话语时非常专注和认真
1.我感到这位护士在倾听我的话语时非常专注和认真
2.当这位护士护理我时，我感到非常安心
2.当这位护士护理我时，我感到非常安心
3.我感到这个护士尊重我
3.我感到这个护士尊重我
4.我可以自由地与这位护士分享我所关心的事情
4.我可以自由地与这位护士分享我所关心的事情
5.我觉得这个护士关心她的工作多于关心我的需求
5.我觉得这个护士关心她的工作多于关心我的需求
6.有烦心事时，我能找这位护士倾诉并获得支持
6.有烦心事时，我能找这位护士倾诉并获得支持
7.在这位护士的护理下，我觉得安全又放心
7.在这位护士的护理下，我觉得安全又放心
8.这位护士的态度让我感到有些不愉快和压抑
8.这位护士的态度让我感到有些不愉快和压抑
9.我确信这位护士是真心关心我
9.我确信这位护士是真心关心我
10.我确信这位护士是想让我感到舒适
10.我确信这位护士是想让我感到舒适
四. 心理弹性水平

以下是关于您所接受护理服务的描述，请根据您的真实感受选择最符合的一项。

*
37.
 
完全不符合比较不符合有点不符合一般 / 不确定有点符合比较符合完全符合
1.我通常有多种处理事情的方法
1.我通常有多种处理事情的方法
2.我为我目前取得的成就感到骄傲
2.我为我目前取得的成就感到骄傲
3.碰上事我大多能沉住气处理
3.碰上事我大多能沉住气处理
4.我懂得善待自己，不苛责自己
4.我懂得善待自己，不苛责自己
5.很多事情我都能把控好、心里有数
5.很多事情我都能把控好、心里有数
6.我做事有毅力，不会轻易放弃
6.我做事有毅力，不会轻易放弃
7.再难的事也打不倒我
7.再难的事也打不倒我
8.我能管住自己，该做的事会坚持
8.我能管住自己，该做的事会坚持
9.我对生活中的许多事情感兴趣
9.我对生活中的许多事情感兴趣
10.我常常能发现令我开心的事
10.我常常能发现令我开心的事
11.我相信我自己能克服任何逆境
11.我相信我自己能克服任何逆境
12.在紧急情况下，我是一个别人能够依靠的人
12.在紧急情况下，我是一个别人能够依靠的人
13.我觉得自己的日子过得有奔头
13.我觉得自己的日子过得有奔头
14.遇到难处，我一般都能想出解决的办法
14.遇到难处，我一般都能想出解决的办法
五.护理人文关怀满意度量表(MHCSNCI)

在住院期间，你认为护理服务如何，请根据您的真实感受选择最符合的一项。
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38.
  
从不很少有时经常大多时候总是
1.具有愿意帮助他人和令人相信的态度
1.具有愿意帮助他人和令人相信的态度
2.安排日程和给药时考虑我的需要
2.安排日程和给药时考虑我的需要
3.制订治疗方案时让我可以选择
3.制订治疗方案时让我可以选择
4.帮助我了解由疾病所引起的生活变化
4.帮助我了解由疾病所引起的生活变化
5.让我参与我的护理
5.让我参与我的护理
6.让我的家人和重要的人参与我的护理
6.让我的家人和重要的人参与我的护理
7.让我感到当我再次需要护理时会再到这个医院
7.让我感到当我再次需要护理时会再到这个医院
8.对我进行护理时让我感到安心
8.对我进行护理时让我感到安心
9.提供心理护理和资源
9.提供心理护理和资源
10.确保其他职工知道如何护理我
10.确保其他职工知道如何护理我
从不很少有时经常大多时候总是
11.提供能使我舒适的基本措施
11.提供能使我舒适的基本措施
12.专业知识和技能过硬
12.专业知识和技能过硬
13.提供良好的身体护理
13.提供良好的身体护理
14.意识到我可能有特殊的需要
14.意识到我可能有特殊的需要
15.不用等我叫就会来看我
15.不用等我叫就会来看我
16.对我表示关心
16.对我表示关心
17.合适的时候教我自我护理
17.合适的时候教我自我护理
18.及时观察到我的问题
18.及时观察到我的问题
19.对我诚实
19.对我诚实
20.合我心意并对我友爱
20.合我心意并对我友爱
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