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精神分裂症患者病耻感与服药依从性研究
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1.
你的年龄：＿岁
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2.
A2. 您的性别：
男
女
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3.
A3. 您的婚姻状况：
未婚
已婚
离异
丧偶
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4.
A4. 您的受教育程度：
小学及以下
初中
高中/中专
大专及以上
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5.
A5. 您的职业状况：
在职（含兼职）
失业/无业
退休
因病休假/残疾
*
6.
A6. 您的家庭月收入（元）：
＜2000
2000-3999
4000-5999
≥6000
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7.
A7. 您的居住情况：
独居
与家人同住
社区康复机构
其他：
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8.
B1. 您首次确诊精神分裂症的年龄：
岁
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9.
B2. 您的总病程：
年
*
10.
B3. 您因精神疾病住院的总次数：
次
*
11.
B4. 您目前服用的抗精神病药物名称：
*
*
12.
B5. 您目前的服药方式：
每日口服
长效注射剂
两者结合
*
13.
B6. 您最近一次出院时间：
＜3个月
3-6个月
6个月-1年
>1年
*
14.
B7. 您目前是否接受心理治疗或康复指导？
是
否
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15.
患有精神疾病使我的生活变得糟糕
很不满意
很满意
1
2
3
4
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16.
患有精神疾病损害了我的社交生活
很不满意
很满意
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4
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17.
我因为患有精神疾病而感到与他人隔绝
很不满意
很满意
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18.
患有精神疾病让我觉得自己像个局外人
很不满意
很满意
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19.
我因为患有精神疾病而避开他人
很不满意
很满意
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20.
患有精神疾病让我感到自己不如他人
很不满意
很满意
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21.
公众认为精神疾病患者不可预测，我认为这是对的
很不满意
很满意
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22.
公众认为精神疾病患者无法承担责任，我认为这是对的
很不满意
很满意
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23.
公众认为精神疾病患者是危险的，我认为这是对的
很不满意
很满意
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24.
公众认为精神疾病患者无法做出自己的生活决定，我认为这是对的
很不满意
很满意
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25.
公众认为精神疾病患者无法工作，我认为这是对的
很不满意
很满意
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26.
人们因为我的精神疾病而歧视我
很不满意
很满意
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27.
人们因为我有精神疾病而忽视我或对我区别对待
很不满意
很满意
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28.
人们因为我的精神疾病而回避我
很不满意
很满意
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29.
当我申请工作时，精神疾病会让我处于不利地位
很不满意
很满意
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30.
当人们知道我有精神疾病时，他们会贬低我
很不满意
很满意
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31.
当人们知道我有精神疾病时，他们会轻视我的成就
很不满意
很满意
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32.
为了避免被拒绝，我不与他人交往
很不满意
很满意
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33.
我不会结交新朋友，因为怕别人知道我有精神疾病
很不满意
很满意
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34.
我不会与那些可能对精神疾病有偏见的人交往
很不满意
很满意
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35.
为了避免被拒绝，我限制自己只与家人交往
很不满意
很满意
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36.
在公共场合，我尽量不让别人知道我有精神疾病
很不满意
很满意
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37.
患有精神疾病的人对社会做出了重要贡献
很不满意
很满意
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38.
患有精神疾病并不会让我感到比别人差
很不满意
很满意
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39.
尽管有精神疾病，我仍然可以过上有意义的生活
很不满意
很满意
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40.
患有精神疾病的人与其他人一样有才华
很不满意
很满意
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41.
公众对精神疾病的负面看法不代表我个人
很不满意
很满意
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42.
我可以很好地应对精神疾病
很不满意
很满意
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43.
尽管有精神疾病，我仍然感到自豪
很不满意
很满意
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44.
您有时忘记服用药物吗？
是
否
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45.
最近两周，您有时是否对服药漫不经心您有时不小心忘记服用药物吗？
是
否
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46.
您有时因为觉得自己好转了而自行停药吗？
是
否
*
47.
您有时因为觉得病情变差了而自行停药吗？
是
否
*
48.
您每天按时服药的频率？
从不
偶尔
有时
总是
*
49.
当您外出或旅行时，您忘记带药或忘记服药的频率？
从不
很少
有时
经常
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50.
您昨天服药了吗
是
否
*
51.
当您觉得疾病已经控制住时，您是否有时会停止服药？
是
否
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