疾病心理社会适应量表 (Self-report Psychosocial Ad justment to Illness Scale, PAIS-SR)[复制]

10.有无相关并发症（包括伤口的感染，假体的松动，深静脉血栓的形成以及术后的疼痛）

有

无

11.疼痛能否耐受

需要服用止痛药

不需要服用止痛药

12.你平时对待自身健康的态度如何?

①非常关心

②比较关心

③一般关心

④不关心

13.你感觉现在的医疗保健质量及医生如何?

①丰常好

②很好，但有待改进

③不像以前那么好

④不抱多大希望

14.你对患病期间医务人员提供的服务感觉如何?

①很不满意，医务人员并没有做到他们本能为我做到的事情

②我对接受到的服务并没有深刻印象，但我想也许他们己经尽力了

③尽管存在-些问题，服务总体上很好

④医务人员及提供的服务十分出色

15.你对待疾病的态度如何?

①我相信能很快战胜疾病和它带来的问题，重新回到原来的自己

②虽然疾病对我造成了一定的因扰，但我觉得自己能较快地战胜它们

③疾病对我造成了很大的影响，但我努力去战胜它，相信会回到原来的自我

④疾病使我感到很虚弱，我不知道是否真的能战胜它

16.你从医务人员里获取疾病信息的状況如何?请选择最能描述你感受的句子。

①尽管我问了不止次，但我的医务人员只告诉我很少的相关信息

②我了解一此病情，但希望知道更多

③我很了解病情，而且如果我愿意，我可以随时获得更多信息

④我对自己的病情完全了解，医务人员提供了我想知道的信息

17.请选择最能描述你对疾病治疗的期望的句子。

①我相信医务人员有充分的能力指导我的治疗，感觉这是我能得到的最好的治疔

②我对医生关于我治疗的指导抱有信心，但有时我会有些疑惑

③我不喜欢治疗中的某些部分，它们令我不快，但医生告诉我无论如何好要接受它

④我认为治疗本身在很多方面比疾病本身还要糟糕，而且

不确定是否值得接受它了

18.请选择下面最能描述你被告知的关于治疗的信息情況的句子。

①我对自己的治疗一无所知，感到被忽视了

②我知道一些治疗的信息，但没有我想要知道的多

③关于治疗的信息我知道的相当完整，但仍有一两点我想知道

④我觉得自己关于治疗的信息很完整，而且是最新的

19.你的疾病是否妨碍到工作的能力?

①完全没有

②有一些

③比较产重

④停止工作

20.在工作时你感觉自己体力如何?

①很差

②不是很好

③较充足

④很好

21.在过去的 30 天内，你有因为疾病面临旷工么?

①3 天或更少

②1届

③2周

④多于2周

22.工作对你来说是否还像得病前那样重要?

①很少，甚至一点也不重要了

② 远不如以前重要

③略微不如以前重要

④和以前一样重要，甚至超过以前

23.你是否由于疾病而改变工作/学习的目标?

①没有改变

②轻微改变

③改变很多

④完全改变

24.白从患病以来你是否注意到和同事(同学、邻居)间的问题增多?

①增加很多

②增加较多

③轻微增多

④没有增多

25.你如何描述自从得病以来和丈夫/伴侣的关系?

①很好

②不错

③较差

④很差

26.你如何描述和家中其他人的关系(孩子、父母等)?

①很差

②较差

③较好

④很好

27.你的疾病多大程度上妨碍了你在家务活动中的责任?

①根本没有

②轻微的问题，很容易就克服

③较大的问题，而且不是所有的都能克服

④在从事家务活动方面存在严重的困难

28.你的疾病造成了家务活动的困难，家人在家大程度上帮助了你?

①家人一点都帮不上忙

②家人很务力的帮助，但仍有很多事情没有完成

③家人做得很棒，除了一些很小的地方

④一点问题都没有

29.患病是否导致你和家庭成员之间交流减少?

①完全没有

②轻微滅少

③ 交流减少，而且我感到脱离了他们

④交流减少很多，我感觉很孤单

30.你是否感觉自己要别人帮助处理日常事务?有人提供么?

①我很需要帮助，但周围没有人帮忙

②我有时得到一些帮助，但不是直都能得到这些帮助

③我较多时候需要帮助，大多数需要帮助的时候，我都能得到

④我不觉得自己需要帮助，或我需要时可以从家人或朋友那里得到这样的帮助了

31.像你这样的疾病有时会造成家庭经济的巨大负担，你有看病的经济困难么?

①严重的经济困难

②适当的经济困难

③经微的经济困难

④没有经济困难

32.疾病是否造成你和丈夫/伴侣之间关系的改变?

①我们的关系没有任何改变

②得病后略微不如以前亲近

③得病后我们很明显的疏远了

④)得病后我们存在严重问题，甚至关系破裂

33.自得病以来，你对性生活的原望是否减少?

①完全没有性生活愿望

②明显减少

③轻微减少

④没有减少

34.疾病是否导致你的性生活频率减少?

①没有减少

②轻微滅少

③明显减少

④停止性生活！

35.你从性生活中体验到的快乐及满足感是否有所改变?

①性满足及快乐完全丧失

②性满足及快乐明显减少

③性满足及快乐略微减少

④性满足没有减少

36.疾病对你的性生活的能力影响如何?

①没有受到影响

②性活动受到轻微影响

③性活动总是存在问题

④完全不能进行性生活

37.你和伴侣是否因为疾病而产生过争吵?

①一直争吵

②经常争吵

③有时争吵

④没有争吵

38.自得病以来，你是否还和以前样和在外的家人联系(见面或电话)

①联系像以前一样，甚至更频繁

②联系略微减少

③联系明显减少

④没有联系

39.得病后你是否仍想和家人在一起?

①对此无兴趣

②兴趣比以前明显减少

③兴趣略微减少

④和过去一样，甚至更想

40.得病后有时人们被迫向在外的家庭成员请求物质帮助。你是否要他们的物质帮助?他们给了你要的么?

①我不需要帮助，或他们给了我所有需要的

②他们给了充足的帮助，除了一些小事

③他们给了我一些帮助，但不够

④尽管我需要很多，但他们很少帮助

41.有时人们会和除了至亲以外的家庭成员交往很多。你是否和这些家庭成员交往很多，疾病是否减少了这种交往?

①和他们的交往几乎完全被放弃

②和他们的交往明显减少

③和他们的交往有一定减少

④交往没有受到影响，或我没有这样的交往

42.总体来说，最近你和这些家人相处得如何?

①很好

②相当不错

③较差

④很差

43.你对业余活动及爱好是否像得病前那么感兴趣?

①像以前那么感兴趣

②稍微不如以前感兴趣

③明显不如以前感兴趣

④一点都没兴趣

44. 实际的参与呢?你是否仍然在参加这些活动?

①现在基本不参与

②参与明显减少

③参与略微减少

④参与没有减少

45.你对和家人一起娱乐(像打牌，玩游戏，旅行，游泳等) 的兴趣是否像得病前-样?

①像以前那么感兴趣

②稍微不如以前感兴趣

③明显不如以前感兴趣

④一点都没兴趣

46.你仍然像过去那样的参与和家人的娱乐么?

①现在基本不参与

②参与明显减少

③参与略微减少

④参与没有减少

47. 你对社交(社交俱乐部、看电影等)的兴趣是否像得病前一样?

①像以前那么感兴趣

②稍微不如以前感兴趣

③明显不如以前感兴趣

④一点都没兴趣

48.实际的参与呢?你是否仍然和朋友出去社交?

①现在基本不参与

②参与明显减少

③参与略微减少

④参与没有减少

49.最近，你有感到害怕，紧张，焦虑么?

①根本没有

②偶尔

③有时

④经常

50. 最近，你有感到悲伤，沮丧，没有兴趣，无望么?

①经常

②有时

③偶尔

④根本没有

51.最近，你有感到愤怒、烦躁，难以控制脾气么?

①根本没有

②偶尔

③有时

④经常

52.最近，你有感到自责，内疚，让他人失望么?

①经常

②有时

③偶尔

④根本没有

53.最近，你有担心疾病或其他事情么?

①根本没有

②偶尔

③有时

④经常

54..最近，你有感到对自己失望，没有价值么?

①经常

②有时

③偶尔

④根本没有

55.最近，你有感到疾病改变了你的外表而让你吸引力减少么?

①根本没有

②有一点

③很多

④经常

56.您怎样描述目前您的膝关节的整体疼痛情况

57.您目前在洗澡、擦干全身的活动中有没有因膝关节疼痛而感到困难

58.您目前在上下小轿车或公共交通工具的时候是否因膝关节的原因而感到困难

59.您目前行走多久会感到膝关节严重疼痛（疼痛到达无法继续活动的程度）

60.您目前坐下站起时膝关节的疼痛程度

61.您目前行走时，是否因膝关节的问题而有跛行、瘸行

62.您目前能够跪下然后再站起吗（凭个人情况提供答案，不提倡在勉强的条件下尝试跪地动作，避免对假体造成损伤）

64.您目前晚间卧床时会感觉到膝关节疼痛的困扰吗

65.您目前膝关节的疼痛对您的日常、家务工作造成了多大影响

66.您术后是否会感觉到膝关节打软腿或差点摔倒现象

67.您目前能够自己外出到附近购物吗

68.您目前能够完整走完两层楼之间的楼梯吗