贵州老年人养老服务需求调查问卷（面向子女/家属）

尊敬的子女/家属朋友:
       您好！本问卷旨在通过子女视角了解贵州省老年人的养老服务需求，为改善养老服务提供参考。问卷匿名填写，仅用于学术研究。请您根据家中老人的实际情况回答。感谢您的支持！
第一部分:基本信息
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1. 您与老人的关系:
A. 子女
B. 儿媳/女婿
C. 孙辈
D. 其他亲属
E. 其他
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2. 老人的性别:
A. 男
B. 女
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3. 老人的年龄:
A. 60-69岁
B. 70-79岁
C. 80岁及以上
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4. 老人目前的居住地:
A. 贵阳市
B. 遵义市
C. 六盘水市
D. 安顺市
E. 毕节市
F. 铜仁市
G. 黔东南州
H. 黔南州
I. 黔西南州
J. 其他
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5.您的老人生活在
农村
城市
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6. 老人目前的居住状况:
A. 独居
B. 仅与配偶同住
C. 与子女同住
D. 与子女及孙辈同住
E. 养老机构
F. 其他
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7. 老人目前的月收入情况（含养老金、子女赡养等）:
A. 1000元以下
B. 1000-3000元
C. 3001-5000元
D. 5000元以上
第二部分:健康状况与自理能力
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1. 您认为老人目前的健康状况如何:
A. 很好
B. 较好
C. 一般
D. 较差
E. 很差
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2. 老人目前生活自理能力如何（吃饭、穿衣、洗澡、如厕、室内走动等）:
A. 完全自理
B. 部分需要帮助
C. 大部分需要帮助
D. 完全不能自理
第三部分:养老服务需求
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1. 您认为老人目前最需要的养老服务是（可多选）:【多选题】
A. 日常照料（助餐、助浴、助洁等）
B. 医疗保健（看病、取药、健康检查等）
C. 精神文化（聊天陪伴、文娱活动等）
D. 紧急救助（一键呼叫、应急响应等）
E. 康复护理
F. 其他
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2. 您认为老人对“助餐服务”（社区食堂/送餐上门）的需求程度:
A. 非常需要
B. 比较需要
C. 一般
D. 不太需要
E. 完全不需要
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3. 您认为老人对“医疗健康服务”（上门巡诊、健康管理等）的需求程度:
A. 非常需要
B. 比较需要
C. 一般
D. 不太需要
E. 完全不需要
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4. 您认为老人对“精神慰藉服务”（陪伴聊天、心理疏导等）的需求程度:
A. 非常需要
B. 比较需要
C. 一般
D. 不太需要
E. 完全不需要
第四部分:服务知晓与利用
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1. 您是否了解老人所在社区/村有哪些养老服务项目:
A. 非常了解
B. 了解一些
C. 听说过但不太清楚
D. 完全不了解
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2. 您或您家老人是否使用过社区/村提供的养老服务:
A. 经常使用
B. 偶尔使用
C. 使用过一两次
D. 从未使用过
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3. 老人没有使用或很少使用养老服务的主要原因是（可多选）:【多选题】
A. 不知道有这些服务
B. 收费太高
C. 服务质量不好
D. 距离太远/不方便
E. 不需要
F. 其他
第五部分:满意度与期望
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1. 您对目前老人能获得的养老服务的总体满意度:
A. 非常满意
B. 比较满意
C. 一般
D. 不太满意
E. 非常不满意
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2. 您对改善贵州养老服务的建议:
问卷星提供技术支持
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