使用唇部彩妆人群调查问卷

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1.
您的姓名
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2.
年龄
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3.
身高
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4.
体重
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5.
职业
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6.
居住地区
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7.
是否长期处于空调环境
是
否
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8.
是否长期佩戴口罩
是
否
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9.
您认为自己的唇部属于？
正常
偏干
非常干燥
易起皮
易开裂
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10.
近一个月是否出现【最少选择1项】
干燥
起皮
裂口
红肿
刺痛
瘙痒
灼热
唇纹明显
色素沉着
无
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11.
使用唇部彩妆频率
无
偶尔
经常
总是
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12.
过去一年是否因为口红或润唇产品出现【最少选择1项】
红肿
发痒
刺痛
灼热
过敏
无
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13.
近6个月是否使用【最少选择1项】
口红
唇釉
唇泥
唇蜜
染唇液
唇线笔
无
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14.
使用唇部彩妆频率
每天
每周5-6次
每周3-4次
每周1-2次
很少
从不
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15.
使用年限
＜1年
1-3年
3-5年
＞5年
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16.
每天口红停留时间
＜2小时
2-4小时
4-8小时
＞8小时
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17.
平均每天补妆频率
不补
1次
2次
≥3次
*
18.
是否每天卸妆
每天
偶尔
很少
*
19.
使用卸妆产品【最少选择1项】
卸妆油
卸妆水
卸妆膏
洁面即可
不卸妆
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20.
是否经常更换彩妆品牌
是
否
*
21.
是否共用口红
是
否
*
22.
是否使用润唇膏、唇膜等护理产品
是
否
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23.
日常是否有以下行为【最少选择1项】
舔嘴唇
咬嘴唇
撕嘴皮
吸烟
饮酒
无
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24.
每天喝水量
*
25.
饮食习惯【最少选择1项】
偏辣
偏甜
高糖饮食
高油饮食
健康饮食
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26.
每天睡眠时间
*
27.
过去三个月是否【最少选择1项】
使用抗生素
使用抗真菌药
激素药物
免疫抑制剂
无
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28.
是否患有【最少选择1项】
特应性皮炎
湿疹
唇炎
银屑病
糖尿病
无
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29.
近期是否【最少选择1项】
发烧
感染
无
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30.
每天刷牙次数
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31.
是否使用漱口水
是
否
*
32.
工作环境【最少选择1项】
日晒
户外工作
空调
北方干燥地区
风吹环境
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33.
是否怀孕或哺乳
怀孕
哺乳
无
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34.
采样前24小时内是否使用口红、唇釉等彩妆
是
否
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35.
采样前是否使用润唇膏或唇膜
是
否
*
36.
采样前是否使用含药物成分的唇部产品
是
否
*
37.
采样前2小时内是否进食、饮水
是
否
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38.
采样前是否吸烟
是
否
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39.
采样前是否饮酒
是
否
*
40.
采样前是否刷牙或使用漱口水
是
否
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