老旧社区居民应急安全调查问卷

一、个人居住基础情况
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1. 您的年龄段?
A.18-29岁
B.30-44岁
C.45-59岁
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2. 您的居住状态?
A.独自居住
B.夫妻二人居住
C.与孩子/父母全家同住
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3. 您在本小区居住时长?
A.5年以内
B.5-10年
C.10年以上
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4. 家中是否有婴幼儿、行动不便病患、残障人士等特殊人群?
A.有，日常需要专人照料
B.偶尔行动不便
C.家中成员均可自主行动
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5. 是否会在楼道、楼梯间堆放快递纸箱、闲置家具、非机动车?
A.大量堆放，通行狭窄
B.偶尔临时堆放
C.楼道保持整洁无杂物
二、居家&小区消防配套设施情况
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6. 本楼栋楼层是否配备完好灭火器、灭火毯?
A.从未见过消防器材
B.器材存在，但老化、过期无法使用
C.器材齐全且定期维护
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7. 家中是否安装烟雾报警器、燃气泄漏报警器?
A.两种都未安装
B.仅安装其中一种
C.两类报警装置均已配齐
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8. 小区是否配套电动车专用充电棚，是否存在高空拉线充电现象?
A.无充电棚，普遍私拉电线充电
B.充电位不足，仍有人飞线充电
C.充电棚充足，无违规拉线
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9. 小区内是否设有功能完整的微型消防站/安全应急站点?
A.无任何应急站点
B.仅有少量简易工具
C.微型消防站设备齐全、定期更新
三、消防安全知识与应急自救能力
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10. 室内突发浓烟起火，您清楚标准逃生流程吗?
A.完全不了解
B.仅听过相关知识
C.掌握完整逃生方法
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11. 电动车入户、上楼充电、飞线充电的火灾风险您是否了解?
A.不清楚相关隐患
B.听说过，但心存侥幸
C.知晓极易引发火灾，坚决不违规操作
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12. 日常烹饪、电器充电结束后，是否会检查燃气阀门、电源线路插头?
A.基本不会检查
B.简单粗略查看
C.每次使用完毕均关闭阀门、拔掉闲置电源
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13. 近三年社区是否组织过火灾逃生、燃气泄漏避险等应急演练?
A.从未组织
B.仅开展过1次
C.每年定期组织多场演练
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14. 家中是否常备手电筒、逃生绳、急救包、灭火筒等应急物资?
A.一件应急物品都没有
B.仅配备手电筒
C.全套应急物资齐全
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15. 发生火灾、燃气泄漏等险情时，您清楚完整求助渠道吗?
A.不知道该找谁
B.只知道拨打119
C.可联系邻居、物业、社区工作人员、消防救援人员
四、社区安全管理与宣传需求
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16. 小区物业是否定期上门、楼道巡查排查用电、消防、燃气安全隐患?
A.无物业，无人开展安全排查
B.物业极少开展安全巡查
C.物业常态化排查整改隐患
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17. 若社区上门开展安全科普、隐患排查，您是否愿意配合参与?
A.不太愿意
B.空闲时可以参与聆听
C.十分欢迎社区常态化开展安全服务
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18. 开放问答题（现场记录）:您认为小区目前最急需整改的安全问题是什么?还有哪些安全相关帮扶需求?
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