心胸乳腺外科住院患者调查问卷七月调查

基础信息
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1.您的性别
1.男 |
2.女
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2.您的年龄
1.18岁及以下 |
2.19-39岁|
3.40-59岁|
4.60-79岁|
5. 80岁及以上
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3.您的长期居住地
1.本市（区、县）|
2.本省其它城市|
3.外省（市）|
4.港澳台|
5.国外
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4.您的费用类别
1.城镇职工医保（含离休干部医保）|
2.城乡居民医保（含城镇居民和新农合）|
3.生育保险|
4.工伤保险|
5.商业保险|
6.公费医疗|
7.军队医
8.异地医保|
9.异地联网|
10.自费|
11.其他
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5.患者职业类型.
1.学生
2.公司职员|
3.企事业高管|
4.工人|
5.农民|
6.公务员|
7.军人|
8.（离）退休|
9.自由职业者|
10.个体经营|
11.无业|
12.其他
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6.您的家庭年收入
1.3万元以下|
2.3-10万元|
3.10-20万元|
4.20-50万|
5.50万以上
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7.您选择该院最主要的理由
1.医院名气大|
2.专家多|
3.技术高|
4.服务态度好|
5.就近方便|
6.设备先进|
7.就诊环境好|
8.收费合理|
9.他人介绍|
10.院内有熟人|
11.其他
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8.是否转诊
1.上级医院转诊|
2.同级医院转诊|
3.下级医院转诊|
4.社区诊所转诊|
5.非转诊（直接来院）
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正式部分1.您认为办理入院手续顺畅吗？
5.很顺畅
4.顺畅
3.一般
2.不顺畅
1.很不顺畅
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2.入院时，护士给您介绍主管医生、主管护士、住院环境和住院注意事项清楚吗?
5.很清楚|
4.清楚|
3.较清楚|
2.不清楚|
1.没介绍
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3.入院当天，您在病房等待医生前来问诊和查体的时间是多久?
5. 0.5小时以内|
4.0.5-2小时|
3. 2-4小时|
2. 4-8小时|
1.超过8小时
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4.入院当天，您对医生首次检诊的细致程度满意吗?
5.很满意|
4.满意|
3.一般|
2.不满意|
1.很不满意
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5.您对医生查房时的细致程度满意吗?
5.很满意|
4.满意|
3.一般|
2.不满意|
1.很不满意
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6.您的主治医生（上级医生）查房是以下哪种情况?
5.每天多次|
4.每天一次|
3.隔天一次|
2.很少查房|
1.不查房
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7.您的住院医生（经管医生）查房是以下哪种情况?
5.每天多次|
4.每天二次|
3.每天一次|
2.隔天一次|
1.很少查房
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8.护士巡视病房是以下哪种情况?
5.每天6次及以上|
4.每天5次|
3.每天4次|
2.每天3次|
1.每天2次及以下
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9.当您病情发生变化时，医护人员大约能在多长时间赶到?
5. 3分钟以内|
4. 3-5分钟|
3. 5-10分钟|
2. 10-30分钟 |
1. 30分钟以上
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10.您对医生告知疾病诊断及病情满意吗?
5.很满意|
4.满意|
3.一般|
2.不满意|
1.很不满意
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11.您对医生告知治疗计划、预后情形及医疗风险满意吗?
5.很满意|
4.满意|
3.一般|
2.不满意|
1.很不满意
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您是否在住院期间在本院进行过手术、麻醉、高危诊疗操作（造影、介入等）？

是
否
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您是否在住院期间进行过输血（使用血液制品）？
是
否
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13.检查或治疗时，您对医务人员注意并保护您的隐私满意吗?
5.很满意|
4.满意|
3.一般|
2.不满意|
1.很不满意
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14.当您出现痛苦或不舒适感觉时，您对医护人员的关心和处置满意吗?
5.很满意|
4.满意|
3.一般|
2.不满意|
1.很不满意
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15.您认为医生的总体诊疗水平如何?
5.很好|
4.好|
3.一般|
2.不好|
1.很不好
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16.通过治疗，您对疾病症状的改善程度满意吗?
5.很满意|
4.满意|
3.一般|
2.不满意|
1.很不满意
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17.医护人员向您介绍治疗用药的使用方法、不良反应和注意事项清楚吗?
5.已介绍，非常清楚|
4.已介绍，基本清楚|
3.已介绍，不太清楚|
2.已介绍，不清楚|
1.没介绍
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18.当您有需要时，呼叫后护士大约能在多长时间赶到?
5.3分钟以内|
4.3-5分钟|
3.5-10分钟|
2.10-30分钟 |
1.30分钟以上
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19.您对护士介绍护理操作目的及注意事项等情况满意吗?
5.已介绍，非常满意|
4.已介绍，基本满意|
3.已介绍，不太满意|
2.已介绍，不满意|
1.没介绍
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20.您对护士给予的饮食、心理及健康等指导满意吗?
5.很满意|
4.满意|
3.一般|
2.不满意|
1.很不满意
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21.您认为护士的总体技术水平如何?
5.很好|
4.好|
3.一般|
2.不好|
1.很不好
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您是否在本院住院期间进行过放射（X光、CT、核磁等）检查？
是
否
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您是否在本院住院期间进行过超声检查？
是
否
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您是否在本院住院期间进行过心电图检查？
是
否
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28.您对医生的服务态度满意吗?
5.很满意|
4.满意|
3.一般|
2.不满意|
1.很不满意
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29.您对护士的服务态度满意吗?
5.很满意|
4.满意|
3.一般|
2.不满意|
1.很不满意
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30.您对住院的整体服务流程满意吗?
5.很满意|
4.满意|
3.一般|
2.不满意|
1.很不满意
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31.当您反映意见或投诉时，您对医院的接待满意吗?
5.很满意|
4.满意|
3.一般|
2.不满意|
1.很不满意|
0.无意见或未投诉
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32.住院期间，您对医院提供的费用查询方式满意吗?
5.很满意，主动提供一日清单|
4.满意，有便捷查询方式|
3.一般，查询方式较复杂|
2.不满意，查询困难
1.很不满意，未告知，无法查询
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33.结合您的病情和当前治疗效果，您认为支付的医疗费用能接受吗?
5.比预期要便宜|
4.与预期相符|
3.有点贵但能接受|
2.很贵|
1.无法接受
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34.您对医院内部标识设置和指示清晰程度满意吗?
5.很满意|
4.满意|
3.一般|
2.不满意|
1.很不满意
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35.您对病房的卫生间清洁程度满意吗?
5.很满意|
4.满意|
3.一般|
2.不满意|
1.很不满意
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36.您对病房床铺与被褥清洁程度满意吗?
5.很满意|
4.满意|
3.一般|
2.不满意|
1.很不满意
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37.您对医院的膳食服务满意吗?
5.很满意|
4.满意|
3.一般|
2.不满意|
1.很不满意|
0.未提供或不需要
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38.您对医院的安全保卫措施满意吗?
5.很满意|
4.满意|
3.一般|
2.不满意|
1.很不满意
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39.在诊疗活动中，您对医务人员至少使用姓名、年龄、住院号等两种以上方式核对您的身份满意吗?
5.很满意|
4.满意|
3.一般|
2.不满意|
1.未核查
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40.您对医护人员在遵纪守法、廉洁自律、尽职尽责方面满意吗?
5.很满意|
4.满意|
3.一般|
2.不满意|
1.很不满意
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46您对本次住院的整体感受满意吗?
5.很满意|
4.满意|
3.一般|
2.不满意|
1.很不满意
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47如果您需要医疗健康服务时，您会再次选择这家医院吗?
5.肯定会|
4.会|
3.不好说|
2.不会|
1.肯定不会
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48当亲友需要医疗健康服务时，您会推荐他们选择这家医院吗?
5.肯定会|
4.会|
3.不好说|
2.不会|
1.肯定不会
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49今天，您静脉输液时护士是否一次穿刺成功?
0.是|
1.否|
2.未穿刺
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