PIC咳嗽贴研究电子日志卡

您好，请您在每天固定时间（建议晚上18:00–24:00之间）完成本记录。本记录用于观察您在使用咳嗽贴治疗期间咳嗽症状的变化。

记录原则：

仅记录“过去24小时”情况

每天填写1次，不回忆多天情况

根据真实感受填写
*
1.
受试者编号
*
2.
您的年龄段：
18岁以下
18~25
26~30
31~40
41~50
51~60
60以上
*
3.
VAS评分
请根据过去24小时内咳嗽的总体严重程度（包括白天及夜间），在下方滑块上选择最符合您感受的位置。
0 = 无咳嗽
10 = 严重咳嗽，无法忍受
无咳嗽(0)
严重咳嗽(10)
*
4.
夜间咳嗽情况
无
有（轻度）
有（明显影响睡眠）
*
5.
咳痰情况
无痰
白痰
黄痰
白黄相间
粘稠难咳
*
6.
今日是否按要求完成贴敷？
是
否
*
7.
贴敷时间
＜4h
4-6h
6-8h
12.
如有其他不适，请描述（没有则填“无”）
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