包虫病调查问卷

尊敬的受访者，您好！

感谢您参与本次“包虫病性别差异的病例对照研究”。包虫病（棘球蚴病）是一种严重危害人群健康的人畜共患寄生虫病，其感染风险常与日常生活习惯、生产活动及家犬接触行为密切相关。为深入探究不同人群之间在暴露因素和行为特征上的差异，从而为制定更有针对性的防控策略提供科学依据，我们特开展此项调查。
1.
调查点的地址：省县乡*
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2.
您的性别是：
男性
女性
3.
您的出生年份为：年    *
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4.
您的民族是：
汉族
藏族
回族
维吾尔族
蒙古族
其他
*
5.
宗教信仰：
佛教
伊斯兰教
基督教
其他
无
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6.
您的职业是：
牧民
农民
半农半牧
其他
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7.
您的文化程度是：
文盲
小学
初中
高中
大专及以上
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8.
请问您是否患有包虫病
囊型包虫病
泡型包虫病
混合型包虫病
未分型
未患病
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9.
您喝生水（凉水、未烧开的水、井水、河水等）的频率为：
从不喝
偶尔喝
经常喝
每天喝
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10.
您（饭前便后、农作完、放牧完等）洗手的频率为：
几乎不洗
偶尔洗
经常洗
每次都洗
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11.
您本人参与做饭的频率为：
从不做饭
偶尔做饭
经常做饭
每天做饭
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12.
您本人参与打扫庭院（院子）的频率为：
从不打扫
偶尔打扫
经常打扫
每天打扫
*
13.
您家中是否养或养过狗：
是
否
*
14.
您的狗进入屋子的频率为：
从不进
偶尔进
经常进
每天进
*
15.
您本人给犬喂食喂水的频率为：
从不喂
偶尔喂
经常喂
每顿喂
*
16.
您本人直接接触（抚摸、拥抱、玩耍等）狗的频率为：
从不接触
偶尔接触
经常接触
每天接触
*
17.
您本人参与清理犬粪的频率为：
从不参与清理
偶尔参与清理
经常参与清理
每次都参与清理
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18.
您家中是否养过牛或羊（只要养过都算）
是
否
*
19.
您本人参与放牧的频率为：
从不参与
偶尔参与
经常参与
每天都参与
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20.
您本人参与家畜（牛、羊等）屠宰的频率为（若有则说明分工情况）：
从不参与屠宰
偶尔参与屠宰
经常参与屠宰
每次都参与屠宰
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21.
您本人参与家畜（牛、羊等）屠宰活动时的主要分工是什么：
【多选题】
宰杀
皮毛处理（剥皮等）
内脏处理（清理内脏等）
肉处理（洗肉、切肉等）
其他
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22.
您本人参与挤奶的频率是：
从不参与挤奶
偶尔参与挤奶
经常参与挤奶
每次都参与挤奶
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23.
您本人参与牛羊剪毛、抓毛等活动的频率为：
从不参与剪毛、抓毛等
偶尔参与剪毛、抓毛等
经常参与剪毛、抓毛等
每次都参与剪毛、抓毛等
*
24.
您本人参与接生羊羔、牛犊的频率为：
从不参与
偶尔参与
经常参与
每次都参与
*
25.
您本人参与捡家畜（牛、羊）的粪、堆粪、晒粪等的频率为：
从不参与
偶尔参与
经常参与
每次都参与
*
26.
您本人参与采摘野菜、木耳、蘑菇、山菜、山野菜等的频率是：
从不参与采摘
偶尔参与采摘
经常参与采摘
每次都参与采摘
*
27.
您本人参与挖蕨麻（人生果）、土豆、萝卜、胡萝卜、洋葱（皮牙子）等地下农作物的频率为：
从不参与挖
偶尔参与挖
经常参与挖
每次都参与挖
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