中职新生入学调查问卷（家长版）

尊敬的家长：

       您好！首先感谢您信任并选择让孩子就读我校。孩子即将开启中职学习生活的新篇章，这三年是孩子技能塑造、职业启航的关键时期，家校携手方能为其成长保驾护航。

       为了让我们更好地了解孩子、服务家庭，建立高效畅通的家校沟通渠道，特设计本问卷。所有信息仅用于班级管理与家校共育工作，严格保密，请您根据实际情况放心填写。您的每一条真实反馈，都将帮助我们为您和孩子提供更有针对性的支持与帮助。

       感谢您的配合与支持！
第一部分:基本信息
1.
您孩子的姓名: （填空题）*
*
2.
孩子的年龄
3.
您的常用联系方式（手机号）: （填空题）*
*
4.
您与孩子的关系是: （单选题）
A. 父亲
B. 母亲
C. 爷爷/外公
D. 奶奶/外婆
E. 其他亲属
*
5.
您的文化程度是: （单选题）
A. 小学及以下
B. 初中
C. 高中或中专
D. 大专
E. 本科及以上
*
6.
您目前的工作状态是: （单选题）
A. 在职（全职）
B. 在职（兼职/临时工）
C. 务农
D. 个体经营/自主创业
E. 待业/无业
F. 退休
*
7.
您平时与孩子共同生活的情况是? （单选题）
A. 长期在家
B. 经常在家（每周回家3次以上）
C. 偶尔在家（每周1-2次）
D. 长期在外地工作（每月回家少于1次）
第二部分:家庭情况与亲子关系
*
8.
您的家庭结构属于哪种类型? （单选题）
A. 与孩子父母共同生活（完整家庭）
B. 单亲家庭（孩子跟随您一方生活）
C. 重组家庭
D. 隔代抚养（孩子由祖辈抚养）
E. 其他
*
9.
您家里平时谁管教孩子多一些? （单选题）
A. 父亲
B. 母亲
C. 父母差不多
D. 祖父母
E. 其他
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10.
您平时和孩子交流沟通的情况如何? （单选题）
A. 经常沟通，能深入交流想法
B. 偶尔沟通，能聊日常
C. 很少沟通，多为指令式交流
D. 基本不沟通
*
11.
您对孩子在家期间的情绪状态评价如何? （单选题）
A. 积极乐观，乐于分享
B. 偶尔有小情绪，能疏导
C. 经常烦躁/低落
D. 情绪波动大，难以安抚
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12.
您对自己家庭的亲子关系总体评价是: （单选题）
A. 亲密和谐
B. 比较融洽
C. 一般
D. 冷淡紧张
第三部分:孩子在家行为习惯
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13.
孩子平时使用手机的主要用途是: （多选题）【多选题】
A. 玩游戏
B. 查资料/学习
C. 刷短视频（抖音、快手等）
D. 聊天社交（微信、QQ等）
E. 听音乐/看视频
F. 其他
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14.
您认为孩子对手机的依赖程度如何? （单选题）
A. 基本不依赖，很少玩手机
B. 有点兴趣，偶尔玩玩
C. 比较喜欢，但能自己合理安排时间
D. 比较依赖，需要家长督促才能放下
E. 非常依赖，几乎离不开手机
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15.
当孩子过度使用手机时，您通常会怎么做? （多选题）【多选题】
A. 直接没收
B. 沟通提醒
C. 转移注意力（组织家庭活动等）
D. 制定惩罚措施
E. 其他
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16.
您的孩子在家主动承担家务的情况如何? （单选题）
A. 主动承担多种家务
B. 偶尔做简单家务
C. 需要家长催促才做
D. 从不做
*
17.
孩子在家的日常作息是否规律? （单选题）
A. 非常规律
B. 基本规律
C. 偶尔不规律
D. 很不规律
第四部分:孩子身心健康状况
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18.
您的孩子是否有既往病史、过敏史或需长期服用的药物? （单选题）
A. 无
B. 有，已痊愈
C. 有，目前仍需治疗/关注（请简要说明:）
*
19.
近半年来，您的孩子是否出现过以下情况? （多选题）【多选题】
A. 睡眠质量差（入睡困难、多梦、早醒等）
B. 食欲明显下降或暴饮暴食
C. 情绪持续低落超过两周
D. 对以前喜欢的事物失去兴趣
E. 不愿与人交往，回避社交
F. 经常抱怨身体不适（如头痛、胃痛等）但无明显病因
G. 有过自伤行为或表达过轻生念头
H. 以上均无
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20.
进入中职阶段，您最担心孩子遇到的困难是: （多选题）【多选题】
A. 不能适应新的学习环境和教学方式
B. 人际关系处理不好（与同学、老师相处）
C. 自制力差，容易沉迷手机或网络
D. 缺乏自信，不敢表现自己
E. 学习压力大，跟不上课程进度
F. 情绪波动大，容易冲动或抑郁
G. 结交不良朋友，染上不良习惯
H. 其他
21.
您认为孩子在家最突出的优点是: （填空题）*
22.
您认为孩子在家最需要改进的方面是: （填空题）*
*
23.
您对孩子在中职阶段的成长，最看重的方面是: （多选题，最多选择3项）【多选题】
A. 养成良好品德与行为习惯
B. 掌握扎实的专业技能
C. 保持身心健康
D. 提升文化素养
E. 明确职业方向
F. 建立良好的同学和师生关系
G. 其他
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24.
您对孩子毕业后的预期规划是: （单选题）
A. 升学深造（继续读大专/本科）
B. 直接就业
C. 应征入伍
D. 支持创业
E. 尊重孩子自己的选择
F. 还没想好
第五部分:班级管理配合意愿
*
25.
您是否愿意配合学校完成督促学习、管理手机、参加家长会等工作? （单选题）
A. 非常愿意
B. 愿意，但希望提前告知，以便安排时间
C. 暂时不方便
*
26.
您是否愿意加入班级家长委员会（家委会），参与班级服务与家校沟通工作？（单选题）
非常愿意，希望能为班级出力
愿意，但时间精力有限，可承担简单任务
暂时不方便
不愿意
第六部分:开放性问题
27.
您还有什么想对班主任说的话，或者有什么需要班主任特别了解的（如家庭特殊情况、孩子的特殊需求等）? （填空题）*
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