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学生行为表现及支持需求初评表
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【问卷说明】
本问卷用于协助学校及社工全面了解班级学生行为表现、心理状态、兴趣特长以及成长支持需求，为开展针对性成长帮扶工作提供参考。问卷仅作为工作调研使用，不用于学生个人评价、班级评比，不作为教师教学考核依据，所有填写信息严格保密，请您结合日常观察客观作答。
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1、您的岗位:【单选题】
A.班主任
B.德育教师
C.专职或兼职心理教师
D.其他
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2、您的性别:【单选题】
A.男
B.女
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3、从事本岗位教龄:【单选题】
A.3年以内
B.3‑8年
C.9‑15年
D.15年以上
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4、是否接受过学生心理识别、青少年成长干预、校园冲突处置相关培训:【单选题】
A.从未接受
B.简短讲座培训
C.系统专题培训
D.长期督导培训
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5、班级内存在自我适应、心理情绪困扰的学生数量（包含厌学、情绪低落、亲子矛盾等情况）:【单选题】
A.无
B.1‑2人
C.3‑5人
D.6‑10人
E.10人以上
F.不清楚
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6、班级内存在人际冲突类行为的学生数量（包含同学矛盾、师生对抗等情况）:【单选题】
A.无
B.1‑2人
C.3‑5人
D.6‑10人
E.10人以上
F.不清楚
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7、近1‑3个月，班级学生自我适应与心理状态高频表现【提示:请优先勾选本班级最突出的3‑5项，不必全选】:
【多选题】
A.厌学、逃避学习
B.学习动力不足
C.过度沉迷网络
D.情绪起伏大、容易易怒
E.持续焦虑、情绪低落压抑
F.敏感自卑、自我否定、缺乏自信
G.作息习惯不佳
H.责任意识薄弱，习惯推诿
I.存在自伤相关想法或行为
J.其他（请补充）
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8、近1‑3个月，班级学生人际交往、集体生活与兴趣特长情况【提示:请优先勾选本班级最突出的3‑5项，不必全选】:
【多选题】
A.和老师沟通存在隔阂
B.同学间容易发生矛盾冲突
C.被同学孤立、排挤
D.集体活动参与度低
E.容易受同伴不良影响
F.处理矛盾方式简单冲动
G.拥有文体、科创、手工等兴趣特长，愿意展示
H.兴趣匮乏，课余生活单调，无明显爱好
I.其他（请补充）
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9、学生出现上述问题的个人层面影响因素【提示:请优先勾选本班级最突出的3‑5项，不必全选】:
【多选题】
A.情绪管理能力不足
B.自我管控能力有待提升
C.自信心不足，渴望被他人关注
D.容易受同伴影响
E.遭遇重大生活事件冲击
F.心理自我调节能力偏弱
G.现有信息不足，需要进一步了解
H.其他（请补充）
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10、学生出现上述问题的家庭层面影响因素【提示:请优先勾选本班级最突出的3‑5项，不必全选】:
【多选题】
A.亲子沟通不畅
B.家长有效陪伴时间有限
C.家庭教育方式有待优化
D.家庭内部关系紧张
E.发生家庭重大变故
F.其他（请补充）
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11、学校‑社会层面主要影响因素【提示:请优先勾选本班级最突出的3‑5项，不必全选】:
【多选题】
A.不良同伴圈子带来的影响
B.学生在班级缺少归属感
C.师生沟通不够充分
D.网络不良信息带来影响
E.学校心理成长支持资源有限
F.缺少兴趣拓展的平台与机会
G.现有信息不足，需要进一步了解
H.其他（请补充）
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12、学校目前已开展的学生成长支持工作:
【多选题】
A.谈心谈话引导
B.法治与安全教育课堂
C.学校心理辅导服务
D.家校沟通、约谈家长
E.主题班会成长教育
F.班级矛盾调解处置
G.兴趣社团、特长拓展活动
H.暂无专门针对性支持工作
I.其他（请补充）
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13、当前学生成长支持工作存在的主要短板:
【多选题】
A.跟进周期较短，难以实现长期持续关注
B.学生心理、行为状态容易出现反复
C.部分家长配合度不高
D.缺少专业成长辅导工具
E.教师日常工作精力有限
F.预防性心理成长教育开展不足
G.学生兴趣特长挖掘培养不足
H.其他（请补充）
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14、本班学生最迫切需要的成长支持:
【多选题】
A.情绪调节、压力管理与心理疏导
B.学生亲子沟通能力提升
C.人际交往技巧学习
D.规则意识与法治观念引导
E.冲动情绪识别与管控
F.面向家长的家庭教育指导
G.冲突处理与自我保护教育
H.兴趣特长发掘与拓展平台
I.心理危机识别与干预
J.其他（请补充）
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15、对于司法社工在福海中学开展学生成长评估与帮扶服务，您有哪些意见或建议?【简答题】
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