广西玉林陆川乡镇留守儿童义务教育状况调查问卷（学生卷）——陆川县乌石镇

亲爱的同学：

你好！我们想了解你的学习和生活情况。问卷不写姓名，答案没有对错，只用于调查研究，不会告诉老师、家长或其他人。请根据真实情况填写。谢谢你的帮助！

填答说明： 单选题只选一个，多选题可选多个，在“□”内打“√”。
*
1.
 你的基本情况：
男
女
2.
年龄：岁*
*
3.
年级：
1—3年级
4—6年级
7—9年级
*
4.
是否住校：
是
否
*
5.
 你父母外出务工情况：
父母都在家
父亲外出务工
母亲外出务工
父母都外出务工
其他：
*
6.
你平时主要和谁一起生活？
爷爷奶奶或外公外婆
父亲或母亲一方
亲戚
自己或兄弟姐妹
学校宿舍
其他：
*
7.
父母和你联系的频率：
每天
每周2—3次
每周1次
每月1次
很少或几乎不联系
*
8.
主要监护人能辅导你写作业吗？
能辅导大部分
能辅导一点
不能辅导
无人辅导
*
9.
放学后你主要做什么？（可多选）【多选题】
写作业
做家务或农活
玩手机或看电视
帮照顾弟弟妹妹
参加学校课后服务
其他：
*
10.
你觉得自己学习成绩怎么样？
很好
较好
一般
较差
很差
*
11.
 学习遇到困难时，你通常找谁？（可多选）【多选题】
老师
同学
监护人
哥哥姐姐
父母（电话）
自己解决
没人可找
*
12.
学校音体美、心理课开课及课后服务情况：
全部开齐
部分开齐
很少开
不清楚
参加
不参加
作业辅导
兴趣班
体育活动
心理活动
其他：
*
13.
 你经常想念父母或感到孤独吗？
经常
有时
很少
从不
*
14.
 有烦恼时，你会告诉谁？（可多选）【多选题】
父母
监护人
老师
同学朋友
兄弟姐妹
谁也不说
其他：
*
15.
村镇儿童主任、网格员或干部来你家走访，或组织关爱活动吗？
经常
偶尔
很少
没有
*
16.
 你认为影响你学习最大的困难是：（可多选）【多选题】
没人辅导
家庭经济困难
心情不好
学校资源少
父母不在身边
身体原因
其他：
*
17.
 你希望家庭、学校、社会给你哪些帮助？（可多选）【多选题】
学习辅导
心理陪伴
改善学校设施
多开展活动
帮助父母就近就业
其他：
18.
（选填）你最想对父母、老师或政府说的一句话：
问卷到此结束，谢谢你的参与！祝你学习进步、健康快乐！
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