社区养老院养老服务现状与需求调查问卷

一、基础信息
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1.
您的年龄：
A.60-65岁
B.66-70岁
C.71-75岁
D.76岁以上
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2.
您的性别：
A.男
B.女
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3.
文化程度：
A.未上学
B.小学
C.初中
D.高中/中专
E.大专及以上
F.不愿填写
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4.
目前居住方式：
A.独自居住
B.和配偶同住
C.与子女同住
D.养老院居住
二、养老服务认知与选择
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5.
 您是否了解养老院养老服务？
A.非常了解
B.略有了解
C.听说过，不熟悉
D.完全不了解
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6.
您是否考虑入住养老院？
A.已经入住
B.未来会考虑
C.暂时不考虑
D.完全不考虑
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7.
您选择养老院最看重哪些方面【可多选】【多选题】
A.护理照护服务
B.食宿伙食条件
C.医疗健康保障
D.文娱休闲活动
E.收费价格
F.居住环境
G.离家距离
三、养老院服务体验与现存问题
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8.
您认为当前养老院最突出的问题【可多选】【多选题】
A.护理人员不足、专业度低
B.收费偏高
C.医疗配套薄弱
D.文娱活动太少
E.居住环境一般
F.伙食质量一般
G.没有明显问题
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9.
 如果在养老院生活，您最担心的问题是？
A.生病无法及时就医
B.护理不够细心
C.缺少陪伴，精神孤单
D.费用持续上涨
E.其他
四、服务改进期望
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10.
您最希望养老院增加哪类服务【可多选】【多选题】
A.定期体检、慢性病日常管理
B.心理陪伴、谈心疏导
C.书法/棋牌等文体活动
D.家属沟通、探视服务
E.康复按摩、肢体锻炼
F.其他
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11.
 您能接受的养老院每月费用区间？
A.2000元以内
B.2000-3500元
C.3500-5000元
D.5000元以上
五、开放题
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12.
对于养老院养老服务，您还有什么意见或建议？
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