机构养老服务发展情况调研问卷

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1.您的年龄（）（单选）
A.60—74岁
B.75岁及以上
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2.您的性别（）（单选）
A.男
B.女
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3.您目前婚姻状况（）（单选）
A.配偶健在
B.丧偶
C.离异
D.未婚
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4.您日常生活自理能力（）（单选）
A.完全自理
B.部分需要协助
C.基本不能自理
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5.您对自己身体健康状况的评价（）（单选）
A.很好
B.较好
C.一般
D.较差
E.很差
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6.您入住养老机构（包含目前和过去）的总时长（）（单选）
A.1年以内
B.1—3年
C.3—10年
D.10年以上
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7.您的主要经济收入来源（）（单选）
A.养老金/退休金
B.子女赡养
C.个人积蓄
D.政府低保/特困补助
E.其他，请注明
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8.您家庭/个人能够承受的养老机构每月费用上限（）（单选）
A.2000元及以下
B.2001—4000元
C.4001—6000元
D.6000元以上
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9.您愿意入住养老机构的主要原因?（）（）【最多选择3项】
A.有人照顾，生活方便
B.看病就医、康复方便
C.减轻子女负担
D.有同龄人陪伴，不孤单
E.环境安全、设施完善
F.其他，请注明
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10.您是否愿意在养老机构长期养老（）（单选）
A.非常愿意
B.比较愿意
C.一般/无所谓
D.不太愿意
E.非常不愿意
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11.您对基础生活照料服务的需求主要有（）（可多选）【多选题】
A.起居照料（穿衣、洗漱、翻身、如厕）
B.营养膳食、助餐送餐
C.保洁、洗衣整理
D.日常陪伴、生活代办
E.暂无需求
F.其他，请注明
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12.您对医疗与康复服务的需求主要有（）（）【最多选择3项】
A.定期体检、健康监测
B.常见病诊疗、用药指导
C.慢性病管理
D.康复训练、理疗
E.紧急救助、急诊对接
F.中医养生保健
G.暂无需求
H.其他，请注明
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13.您对精神文化与文娱服务的需求主要有（）（）【最多选择3项】
A.棋牌、书画、歌舞等活动
B.心理陪伴、情绪疏导
C.节日活动、集体活动
D.读书、看影视
E.亲情沟通、探视协助
F.关怀探视服务
G.暂无需求
H.其他，请注明
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14.您对便民附加服务的需求主要有（）（）【最多选择3项】
A.理发、修脚、个人洗护
B.代购、代办事务
C.物品保管、简单维修
D.法律咨询、权益保护
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15.您对长期护理保险的了解程度（）（单选）
A.非常了解
B.基本了解
C.听说过，不熟悉
D.完全不了解
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16.现有养老补贴、长护险等政策，对减轻您养老费用的帮助（）（单选）
A.帮助很大
B.帮助一般
C.没有帮助
D.不清楚
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17.综合来看，您对目前机构养老生活的整体满意度（）（单选）
A.非常满意
B.比较满意
C.一般
D.不太满意
E.非常不满意
F.管理不规范
G.政策补贴落实不到位
H.整体较好，无明显问题
I.其他，请注明
其他，请注明
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18.您认为目前养老机构存在的主要问题是（）（）【最多选择3项】
A.收费偏高、不透明
B.护理人员不足、不专业
C.医疗服务薄弱
D.精神陪伴、文化娱乐活动不足
E.设施老旧、环境一般
F.管理不规范
G.政策补贴落实不到位
H.整体较好，无明显问题
I.其他，请注明
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19.您最希望政府完善的养老扶持政策（）（最多选三项）【多选题】
A.提高补贴、提高长护险报销比例
B.规范养老机构收费
C.提升机构服务质量
D.加强养老政策宣传
E.加大失能、慢病老人专项保障
F.完善就医绿色通道
G.加强机构监督管理
H.其他，请注明
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20.您心中理想养老机构的核心条件（）（可多选，最多3项）【多选题】
A.收费亲民透明
B.护理专业耐心
C.医疗保障充足
D.环境安全舒适
E.氛围温馨和睦
F.文娱生活丰富
G.其他，请注明
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21.您认为当前养老服务最需要改进的方面是（）（最多选三项）【多选题】
A.降低费用、加大补贴
B.提升护理人员服务水平
C.完善医疗康复服务
D.丰富精神文化与陪伴服务
E.改善硬件设施与居住环境
F.加强规范管理与公开公示
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22. 您对养老服务、机构建设、养老政策还有哪些意见或诉求?（开放题）
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