学龄前听障儿童家庭需求调查表
问卷说明
亲爱的家长：
您好！很高兴您能在百忙之中抽出时间阅读以下内容。
本调查目的是了解学龄前听障儿童家长所需的支持服务；希望通过此次调研，能够及时了解学龄前听障儿童家庭的需求，有针对性地为后续学龄前听障儿童及其家庭提供精准服务。
本调研以匿名方式进行，您的家庭信息以及您所填写的资料将仅用于调研和研究，调研人员将为您严格保密，本问卷不会对您及您的孩子产生不利影响，希望能得到您真实的回答。由衷地感谢您的支持与参与！
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学龄前听障儿童家庭需求调查表
录音中...
一、家庭基本资料
*
1.您家庭所在的省份
请选择
安徽
北京
重庆
福建
甘肃
广东
广西
贵州
海南
河北
黑龙江
河南
香港
湖北
湖南
江苏
江西
吉林
辽宁
澳门
内蒙古
宁夏
青海
山东
上海
山西
陕西
四川
台湾
天津
新疆
西藏
云南
浙江
海外
*
2. 孩子的性别:
男
女
*
3. 孩子的年龄:
0-6 个月
6- 12 个月
1-2 岁
2-3 岁
3-4 岁
4-5 岁
5-6 岁
6 岁以上（未入小学）
*
4. 孩子是否为独生子女:
是
否
*
5.孩子确诊为听力障碍的时间为：
0-6个月
6-12个月
1-2 岁
2-3岁
3-4岁
4-5岁
5-6岁
6岁以上
*
6. 孩子的听力损失程度（以较好一耳听力为准）为:
听力残疾四级（41-60dB HL）
听力残疾三级（61-80 dB HL）
听力残疾二级（81-90dB HL）
听力残疾一级（91dB HL 以上）
*
7.孩子是否接受过听力言语康复训练:
是
否（选“否 ”者跳转到第 9题）
*
8. 孩子开始接受听力言语康复训练的时间为:
0-6 个月
6- 12 个月
1-2 岁
2-3 岁
3-4 岁
4-5 岁
5-6 岁
6 岁以上
*
9. 孩子的主要照顾者是:
父亲
母亲
（外）祖母
（外）祖父
其他（请注明）
*
*
10. 孩子主要照顾者的受教育程度:
小学
初中
高中/职高/中专
本科/大专
研究生（硕/博）
*
11. 家庭年收入:
＜8万
8-20万
21-30万
30-50万
50万以上
二、听障孩子家庭需求
以下内容旨在了解您在教养孩子的过程中所产生的家庭需求，包括信息需求、专业需求、经济需求、服务需求以及精神需求，您可根据不同项目的需求程度进行选择。
*
1.您是否需要了解听障孩子目前的详细发展状况
完全不需要
不太需要
不确定
需要
非常需要
*
2.您是否需要教养听障幼儿的技巧
完全不需要
不太需要
不确定
需要
非常需要
*
3.您是否需要治疗及康复机构的相关信息
完全不需要
不太需要
不确定
需要
非常需要
*
4.您是否需要相关福利的申请与相关规定
完全不需要
不太需要
不确定
需要
非常需要
*
5.您是否需要和教师或专业人员沟通的技巧
完全不需要
不太需要
不确定
需要
非常需要
*
6.您是否需要与家庭成员互动的技巧
完全不需要
不太需要
不确定
需要
非常需要
*
7.您是否需要听障孩子康复的专业服务
完全不需要
不太需要
不确定
需要
非常需要
*
8.您是否需要其他听障孩子家长的引导与帮助
完全不需要
不太需要
不确定
需要
非常需要
*
9.您是否需要听障康复知识的相关书刊
完全不需要
不太需要
不确定
需要
非常需要
*
10.您是否需要可以帮助孩子的康复人员
完全不需要
不太需要
不确定
需要
非常需要
*
11.您是否需要可以帮助孩子的托儿所或幼儿园老师
完全不需要
不太需要
不确定
需要
非常需要
*
12.您是否需要医疗费用补助
完全不需要
不太需要
不确定
需要
非常需要
*
13.您是否需要家庭生活费用补助
完全不需要
不太需要
不确定
需要
非常需要
*
14.您是否需要交通费用补助或交通服务
完全不需要
不太需要
不确定
需要
非常需要
*
15.您是否需要健康保险费用补助
完全不需要
不太需要
不确定
需要
非常需要
*
16.您是否需要托育费用补助
完全不需要
不太需要
不确定
需要
非常需要
*
17.您是否需要专业人员提供的托育服务
完全不需要
不太需要
不确定
需要
非常需要
*
18.您是否需要可供治疗或康复训练的医院与机构
完全不需要
不太需要
不确定
需要
非常需要
*
19.您是否需要定期家庭探访指导
完全不需要
不太需要
不确定
需要
非常需要
*
20.您是否需要家庭咨询服务
完全不需要
不太需要
不确定
需要
非常需要
*
21.您是否需要家长培训服务
完全不需要
不太需要
不确定
需要
非常需要
*
22.您是否需要休闲活动的场地
完全不需要
不太需要
不确定
需要
非常需要
*
23.您是否需要临时托育或短期托育服务
完全不需要
不太需要
不确定
需要
非常需要
*
24.您是否需要能够接纳孩子的教育机构
完全不需要
不太需要
不确定
需要
非常需要
*
25.您是否需要社会慈善团体的家庭服务
完全不需要
不太需要
不确定
需要
非常需要
*
26.您是否需要专业的助听设备售后服务
完全不需要
不太需要
不确定
需要
非常需要
*
27.您是否需要配偶与同住家人的支持
完全不需要
不太需要
不确定
需要
非常需要
*
28.您是否需要亲戚与朋友的接纳与支持
完全不需要
不太需要
不确定
需要
非常需要
*
29.您是否需要邻居的接纳与支持
完全不需要
不太需要
不确定
需要
非常需要
*
30.您是否需要其他听障幼儿家长的协助与支持
完全不需要
不太需要
不确定
需要
非常需要
*
31.您是否需要向专业人员分享孩子的问题
完全不需要
不太需要
不确定
需要
非常需要
*
32.您是否需要向心理咨询师寻求支持与帮助
完全不需要
不太需要
不确定
需要
非常需要
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