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龋病风险评估
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通过龋病风险评估,可以将患者分为低、中、高不同风险等级,从而制定个性化的预防与治疗方案。同时帮助患者增强防龋意识,达到“早发现、早干预、早控制”的目标。
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1.
家庭龋病史(直系亲属)
请选择
无人龋坏严重
一人龋坏严重
多人龋坏严重
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2.
奶茶、碳酸饮料等摄入情况
请选择
偶尔
时常
每天
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3.
饮食结构
请选择
三餐为主
除三餐意外频繁摄入零食
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4.
放疗/化疗史
请选择
否
是
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5.
胃酸反流史
请选择
否
是
*
6.
吸烟/嗜酒史
请选择
否
是
*
7.
唾液分泌减少(口干)史
请选择
否
是
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8.
刷牙情况及含氟牙膏的使用
请选择
使用含氟牙膏且每天至少早晚 2 次刷牙
不用含氟牙膏或每天刷牙少于 2 次
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9.
牙线/冲牙器使用情况
请选择
餐后使用
不使用
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10.
龋病治疗情况(可请医生协助填写)
请选择
过去 3 年内无新龋损或修复体
过去 3 年 1-2 个新龋损或修复体
过去 3 年 3 个以上新龋损或修复体
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11.
龋源性牙丧失(可请医生协助填写)
请选择
否
是
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12.
菌斑显示(可请医生协助填写)
请选择
良好
较差
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13.
不正常牙解剖形态(可请医生协助填写)
请选择
否
是
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14.
口腔修复体/正畸装置(可请医生协助填写)
请选择
否
是
*
15.
根面暴露(可请医生协助填写)
请选择
否
是
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16.
严重的口干症(可请医生协助填写)
请选择
否
是
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龋病风险评估
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