“心声工坊”项目中期调研问卷

亲爱的爷爷奶奶：
       您好！我正在进行关于空巢老人心理慰藉的项目调研，您的真实反馈对本研究至关重要。本问卷所有信息将严格保密，仅用于学术研究，绝不泄露个人隐私。请您放心作答，感谢您的支持与配合！
填写说明：
       1.无特殊说明均为单选题，请选择最符合您真实情况的一项；
       2.标注（可多选）的题目可以选择多个答案；
       3.标注（请选最重要2项）的题目仅可以选择两项；
一、个人基本情况
*
1.
您的身份是
A.空巢老人本人
B.空巢老人家属
C.社区志愿者/社工
D.其他
*
2.
老人居住状态
A.独自居住
B.夫妻住子女不在身边
C.间断和子女居住，大多时间独居
其他
*
3.
老人的物质生活条件
A.衣食无忧，物质没有压
B.基本够用
C.物质生活存在困难
*
4.
老人情绪低落时，通常会怎么做
和邻居，老伴聊天排解
向子女倾诉
参加社区活动转移情绪
寻求心理疏导服务
不知如何调节
*
5.
您所在的社区是否有老年人心理/情绪关怀类服务
有，经常开展
有，但很少开展
没有
不清楚
*
6.
老人排斥心理相关服务主要原因是【多选题】
觉得做心理服务代表自己有病，有羞耻感
听不懂专业心理词汇
觉得没有效果
不存在排斥心理
*
7.
心声工坊字聊天怀旧，倾听陪伴方式关怀老人情绪，不做心理问诊，老人是否愿意尝试
非常愿意
可以试试
无所谓
不太愿意
完全不愿意
*
8.
老更接受哪些服务方式
一对一倾听陪伴
小型怀旧故事分享会
记录口述人生往事
电话线上陪伴
不希望接受服务
*
9.
在日常生活中，您是否经常感受到孤独寂寞？
经常
偶尔
从不
*
10.
您目前在精神生活层面最迫切的需求是？（选出最重要的2项）【多选题】
子女更多的情感陪伴与联系
丰富的村级老年文化休闲活动
有人上门谈心、提供心理关怀
拓展邻里社交，减少与社会脱节
得到尊重与认可，感觉自己还有价值
其他
*
11.
标题
经常偶尔一般总是没有
心里孤单，但不愿向外诉说
心里孤单，但不愿向外诉说
有烦心事，找不到人倾诉
有烦心事，找不到人倾诉
怕麻烦，不对家人泄露情绪
怕麻烦，不对家人泄露情绪
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