老年人居家照护需求调查问卷

*
1.
问卷开头说明
*
2.
尊敬的受访者：您好！本次问卷为课程作业，旨在了解老年人居家照护的相关需求，问卷采用匿名形式，所有数据仅用于学习研究，不会泄露您的个人信息。大约占用您3分钟时间，感谢您的配合！
一、基本信息
*
3.
1. 您的年龄：
A.60-69岁
B.70-79岁
C.80岁及以上
*
4.
2. 您目前居住方式：
A.独自居住
B.与配偶同住
C.和子女一起居住
D.其他
*
5.
3. 您的自理能力：
A.完全自理
B.部分自理（需要少量协助）
C.不能自理
二、健康与照护相关题目
*
6.
4. 您是否患有慢性疾病（可多选）【多选题】
A.无
B.高血压
C.糖尿病
D.骨关节病
E.心脑血管疾病
F.其他
*
7.
5. 日常生活中，您最需要的照护服务是（可多选）【多选题】
A.日常家政打扫
B.上门健康监测（测血压血糖）
C.用药提醒
D.康复训练指导
E.心理陪伴聊天
F.紧急呼叫援助
G.不需要
*
8.
6. 您遇到身体不适时，首选方式？
A.自行买药
B.告知家人
C.联系社区医护
D.直接去医院
*
9.
7. 您是否使用智能养老设备（如智能手环、紧急呼叫器）
A.一直在用
B.了解但没用过
C.没听说过
*
10.
8. 您能接受上门照护服务的收费范围？
A.免费/公益
B.30元以内/次
C.30-60元/次
D.60元以上/次
*
11.
9. 您担心居家养老存在哪些风险（可多选）【多选题】
A.跌倒
B.突发疾病无人知晓
C.忘记吃药
D.居家火灾、燃气隐患
E.没有担心
*
12.
10. 您希望社区开展哪类老年相关活动？（可多选）【多选题】
A.健康知识讲座
B.手工文娱活动
C.免费体检
D.防诈骗宣讲
E.不需要
问卷星提供技术支持
举报