肺癌化疗患者症状群与社会支持及心理弹性的相关性研究

尊敬的参与者:

您好!本调查旨在了解肺癌化疗患者在治疗期间的身心感受、社会支持状况以及心理弹性水平,为改善患者生活质量和优化照护措施提供科学依据。

本次问卷采用匿名方式填写,您提供的全部信息仅用于学术研究,我们承诺对您的所有个人资料和作答内容严格保密,绝不外泄,也不会以任何形式追溯到您个人。问卷中的答案无对错之分,请您根据自身真实感受和实际情况放心作答。

您的参与完全自愿,您可在任何时候退出,不会对您的治疗和权益产生任何影响。衷心感谢您的信任与配合!

第一部分   基本情况
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1.
性别
*
2.
年龄(岁)
3.
身高: cm   体重:kg
*
*
4.
职业
工人
农民
公务员
企事业单位人员
专业技术人员
商业/服务业人员
军人
自由职业者
学生
其他
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5.
文化程度
初中及以下
高中或中专
大专
本科
研究生
*
6.
婚姻状况
未婚
已婚
离婚
丧偶
*
7.
医疗费用支付方式
公费医疗
城镇医疗保险
新型农村合作医疗
全自费
商业保险
*
8.
居住方式
与配偶/子女同住
与父母同住
独居
养老机构
其他
*
9.
职业状态
在职
退休
无业
学生
其他
*
10.
吸烟史
已戒烟
*
11.
肺癌病理类型
肺腺癌
肺鳞癌
小细胞肺癌
其他
*
12.
肺癌临床分期
Ⅰ期
Ⅱ期
Ⅲ期
Ⅳ期
*
13.
手术方式
胸腔镜肺叶切除术
胸腔镜楔形切除术
开胸肺叶切除术
全肺切除术
其他
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14.
合并基础疾病(可多选)【多选题】
高血压
糖尿病
冠心病
慢性阻塞性肺疾病
其他
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15.
化疗方案
培美曲塞+卡铂
紫杉醇类+顺铂
其他
*
16.
ECOG体力状况评分
0分:正常,无症状,活动能力与患病前无差别
1分:能走动、可做轻体力活动(家务/办公),不能重体力
2分:可走动、生活自理,不能工作;白天大于50%时间可起床
3分:部分自理;白天大于50%时间卧床/坐轮椅,需他人帮助
4分:完全卧床、不能自理,需全程照护
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