重庆市长寿区护理质控中心血液净化质量评价标准（2026年第四季度）

质控时间：2026年10月12日-10月19日
质控范围：血液透析中心（专科医疗机构）
标准值≥95%
评分说明：总项数35项，根据不合格评分标准进行考核，未达到标准者在不合格处打钩，达标者在合格处打钩，如果科室不涉及该项考核内容，在不涉及处打钩 
 计算公式：质量合格率=检查项目合格数/（检查总项目数-不涉及项目数）*100% 
 得分计算：护理单元质量检查合格率达到标准值95%，得满分100分如果没有达到标准值，每减少1%，分值相应扣1分，直到扣完为止
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1.
合格率统计     计算公式：质量合格率=检查项目合格数/（检查总项目数-不涉及项目数）*100%。（质量合格率100%）
不合格
不合格
不涉及
不涉及
合格
合格
合格率
合格率
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2.
医院名称
汇胜血液透析中心
尚诺血液透析中心
区人民医院
区中医院
长寿湖镇卫生院
盛伟医院
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3.
质控时间（格式：X年X月X日）
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4.
检查人员姓名
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5.
一、人力资源管理（6项）
不合格不涉及合格
1 当班护士:与透析机比达到1:5-6
1 当班护士:与透析机比达到1:5-6
2 无护生（含未在本院注册护士资格者）单独值班或签名
2 无护生（含未在本院注册护士资格者）单独值班或签名
3 无护工或陪护做护理技术性工作
3 无护工或陪护做护理技术性工作
4 有科内人员培训计划
4 有科内人员培训计划
5 按照培训计划及时完成各项培训
5 按照培训计划及时完成各项培训
6 对科内各项培训计划完成效果有评价
6 对科内各项培训计划完成效果有评价
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6.
二、药品管理 （16项）——抢救（车）药品、物品（6项）
不合格不涉及合格
7 抢救车药品、物品与基数相符
7 抢救车药品、物品与基数相符
8 抢救车近6月失效期药品使用红色标识
8 抢救车近6月失效期药品使用红色标识
9 抢救车药品、物品按分布图放置
9 抢救车药品、物品按分布图放置
10 抢救车药品、物品在有效期内，完好备用
10 抢救车药品、物品在有效期内，完好备用
11 抢救药品、物品清点记录符合要求
11 抢救药品、物品清点记录符合要求
12 护士长每周督查抢救车，并有记录
12 护士长每周督查抢救车，并有记录
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7.
二、药品管理 （16项）——高警示药品（2项）
不合格不涉及合格
13 高警示药品与基数相符
13 高警示药品与基数相符
14 高警示药品单独存放、标识清楚，在有效期内
14 高警示药品单独存放、标识清楚，在有效期内
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8.
二、药品管理 （16项）——其他药品（8项）
不合格不涉及合格
15 备用药品与基数相符，标识清楚，在有效期内
15 备用药品与基数相符，标识清楚，在有效期内
16 看似、听似的药品分开存放
16 看似、听似的药品分开存放
17 备用药品每周清点，在有效期内
17 备用药品每周清点，在有效期内
18 冰箱内药品按用药途径分区存放
18 冰箱内药品按用药途径分区存放
19 冰箱内药品标识清楚
19 冰箱内药品标识清楚
20 冰箱温度符合药品存放要求
20 冰箱温度符合药品存放要求
21 每天监测冰箱温度并有记录
21 每天监测冰箱温度并有记录
22 外用药品与内服药品分柜存放
22 外用药品与内服药品分柜存放
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9.
三、仪器设备管理 （6项）
不合格不涉及合格
23 每天检查血液透析机运行清况并实时记录
23 每天检查血液透析机运行清况并实时记录
24 每天检査水处理设备功能运行情况并实时记录
24 每天检査水处理设备功能运行情况并实时记录
25 仪器设备定点放置、专人管理
25 仪器设备定点放置、专人管理
26 仪器设备标识清楚、功能完好
26 仪器设备标识清楚、功能完好
27 透析机与治疗车干净整洁
27 透析机与治疗车干净整洁
28 生命支持设备（除颤仪）每日检査并记录
28 生命支持设备（除颤仪）每日检査并记录
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10.
四、查对制度落实 （14项）
不合格不涉及合格
29 上机前核对患者身份，门诊患者核对身份证或医保卡复印件，住院患者核对姓名、年龄、腕带
29 上机前核对患者身份，门诊患者核对身份证或医保卡复印件，住院患者核对姓名、年龄、腕带
30 上机前检査透析机功能，透析机自检通过后进行上机操作
30 上机前检査透析机功能，透析机自检通过后进行上机操作
31 上机前检査A、B透析液是否正确连接
31 上机前检査A、B透析液是否正确连接
32 上机前检査透析器和管路的包装及有效期
32 上机前检査透析器和管路的包装及有效期
33 上机前核对医嘱，包括患者姓名、治疗模式、治疗时间、透析液、抗凝剂、透析器型号及血管通路等
33 上机前核对医嘱，包括患者姓名、治疗模式、治疗时间、透析液、抗凝剂、透析器型号及血管通路等
34 上机后再次核对患者医嘱，并做到双人交叉核对
34 上机后再次核对患者医嘱，并做到双人交叉核对
35 责任护士知晓药物的主要作用、给药途径及用药的注意事项
35 责任护士知晓药物的主要作用、给药途径及用药的注意事项
36 责任护士给药前询问患者过敏史
36 责任护士给药前询问患者过敏史
37 透析结束时再次核对患者各项治疗参数
37 透析结束时再次核对患者各项治疗参数
38 输血时严格核对并记录《输血安全管理记录单》相关项目
38 输血时严格核对并记录《输血安全管理记录单》相关项目
39 操作前检査物品及药品的有效期及质量
39 操作前检査物品及药品的有效期及质量
40 抢救危重症患者时使用口头医嘱需复述核实后执行
40 抢救危重症患者时使用口头医嘱需复述核实后执行
41 各种操作前均要二次査对和二人査对
41 各种操作前均要二次査对和二人査对
42 在每项操作后1小时内完成二人査对并在血透记录单上签名
42 在每项操作后1小时内完成二人査对并在血透记录单上签名
*
11.
五、监测护理（10项）
不合格不涉及合格
43 根据医嘱正确设置治疗模式及治疗参数
43 根据医嘱正确设置治疗模式及治疗参数
44 病情平稳患者每小时测量一次血压，危重患者15-30分钟测量一次血压，并做好记录
44 病情平稳患者每小时测量一次血压，危重患者15-30分钟测量一次血压，并做好记录
45 责任护士对透析过程中的异常情况、突发状况能及时处理
45 责任护士对透析过程中的异常情况、突发状况能及时处理
46 为患者提供必要的生活帮助和心理支持
46 为患者提供必要的生活帮助和心理支持
47 为患者提供相应的健康教育
47 为患者提供相应的健康教育
48 透析过程中核对患者用药并正确为患者输注药物
48 透析过程中核对患者用药并正确为患者输注药物
49 透析结束再次测量血压并交代透析后注意事项
49 透析结束再次测量血压并交代透析后注意事项
50 老年或行动不便患者由护工送到透析室门口将患者交给家属或陪护
50 老年或行动不便患者由护工送到透析室门口将患者交给家属或陪护
51 透析结束后按要求处理用物
51 透析结束后按要求处理用物
52 规范记录透析记录单
52 规范记录透析记录单
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12.
六、患者风险管理 （14项）
不合格不涉及合格
53 高危透析患者知晓预防跌倒相关知识
53 高危透析患者知晓预防跌倒相关知识
54 责任护士知晓透析过程中突发心脏骤停的处理流程
54 责任护士知晓透析过程中突发心脏骤停的处理流程
55 跌倒/坠床防范措施落实到位
55 跌倒/坠床防范措施落实到位
56 高危患者或家属知晓跌倒/坠床的防范措施
56 高危患者或家属知晓跌倒/坠床的防范措施
57 过敏史患者病例上有警示标识
57 过敏史患者病例上有警示标识
58 责任护士知晓透析过程中发生空气栓塞的处理流程
58 责任护士知晓透析过程中发生空气栓塞的处理流程
59 责任护士知晓透析过程中发生体外循环凝血的处理流程
59 责任护士知晓透析过程中发生体外循环凝血的处理流程
60 责任护士知晓透析过程中发生透析器破膜的处理流程
60 责任护士知晓透析过程中发生透析器破膜的处理流程
61 责任护士知晓透析过程中发生低血压的处理流程
61 责任护士知晓透析过程中发生低血压的处理流程
62 责任护士知晓透析过程中发生肌肉痉挛的处理流程
62 责任护士知晓透析过程中发生肌肉痉挛的处理流程
63 责任护士知晓透析过程中发生失衡综合征的处理流程
63 责任护士知晓透析过程中发生失衡综合征的处理流程
64 责任护士知晓透析过程中发生透析器反应的处理流程
64 责任护士知晓透析过程中发生透析器反应的处理流程
65 责任护士知晓透析过程中发生停电、停水的处理流程
65 责任护士知晓透析过程中发生停电、停水的处理流程
66 责任护士知晓不良事件的处理及报告
66 责任护士知晓不良事件的处理及报告
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13.
七、护理操作技能 （17项）
不合格不涉及合格
67 着装规范
67 着装规范
68 用物齐备
68 用物齐备
69 遵守无菌技术原则
69 遵守无菌技术原则
70 遵守操作流程
70 遵守操作流程
71 管路连接有序，接头处连接紧密
71 管路连接有序，接头处连接紧密
72 密闭式预充，预充液量不少于800ml
72 密闭式预充，预充液量不少于800ml
73 动静脉内痿消毒直径≥5cm
73 动静脉内痿消毒直径≥5cm
74 深静脉置管消毒直径≥10cm
74 深静脉置管消毒直径≥10cm
75 上机血流量≤lOOml/分
75 上机血流量≤lOOml/分
76 穿刺针及血路管妥善固定，各管路无扭曲、打折或受压
76 穿刺针及血路管妥善固定，各管路无扭曲、打折或受压
不合格不涉及合格
77 密闭式回血，回血血流量≤100ml/分
77 密闭式回血，回血血流量≤100ml/分
78 动静脉内瘘局部无血肿、渗血
78 动静脉内瘘局部无血肿、渗血
79 深静脉置管敷料干燥,局部无渗血、渗液
79 深静脉置管敷料干燥,局部无渗血、渗液
80 患者透析用药提前配置时间小于2H，标示清楚
80 患者透析用药提前配置时间小于2H，标示清楚
81 保护患者隐私，有爱伤观念
81 保护患者隐私，有爱伤观念
82 无徒手分离锐器
82 无徒手分离锐器
83 无回套穿刺针及针头
83 无回套穿刺针及针头
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14.
八、病区管理 （8项）
不合格不涉及合格
84 病区整体环境整洁、安静、安全
84 病区整体环境整洁、安静、安全
85 透析室布局合理、分区标示清楚
85 透析室布局合理、分区标示清楚
86 患者床单位清洁、干燥
86 患者床单位清洁、干燥
87 工作人员应由工作人员通道进入治疗区
87 工作人员应由工作人员通道进入治疗区
88 限制非工作人员进入治疗区
88 限制非工作人员进入治疗区
89 锐器盒严盖，盛装不超过3/4
89 锐器盒严盖，盛装不超过3/4
90 各种物品、仪器表面清洁、放置有序
90 各种物品、仪器表面清洁、放置有序
91 冰箱内部清洁，冷藏室无厚冰霜
91 冰箱内部清洁，冷藏室无厚冰霜
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