2022 新版新冠神经系统相关情况调查

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1.
数据上报人
熊维希
陆璐
张齐
肖静
张天宇
张鹤声
王培宇
上锦
天府
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2.
院区
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3.
患者病例/病案号
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4.
患者入院途径
门诊
急诊
其他
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5.
患者入院目的
新冠所致呼吸系统及全身症状
新冠所致既往神经系统疾病加重
新冠所致新发神经系统症状
新冠无关神经系统疾病
不能确定与新冠是否相关的神经系统疾病
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6.
患者性别
男
女
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7.
患者年龄（请填写周岁整数，小于1周岁应填写0）
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8.
患者入院核酸检测结果
阳性
阴性
无记录（核酸或临床症状无法判断）
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9.
新冠感染情况
既往已感染，入院已转阴
阳性入院
阴性入院，院内转阳
阴性入院，院内未感染
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10.
新冠是否延长在院时间
是
否
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11.
CT是否见双侧分布斑片状阴影或毛玻璃样阴影
是
否
未行胸部CT检查
12.
患者新冠临床分型
轻型
临床症状轻微，影像学未见肺炎表现。
普通型
具有下列临床表现： 　　
①发热和（或）呼吸道症状等新型冠状病毒肺炎相关临床表现；
②具有新型冠状病毒肺炎影像学特征；
③发病早期白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数正常或减少。
重型
成人符合下列任何一条：
　　1． 出现气促，RR≥30 次/分；
　　2． 静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%；
　　3． 动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）；
　　4． 临床症状进行性加重，肺部影像学显示 24~48 小时内病灶明显进展>50%者。
危重型
符合以下情况之一者：
　　1． 出现呼吸衰竭，且需要机械通气；
　　2． 出现休克；
　　3． 合并其他器官功能衰竭需 ICU 监护治疗。
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13.
患者既往史【最少选择1项】
既往史无特殊
高血压
糖尿病
心血管疾病
慢性阻塞性肺疾病
恶性肿瘤，累及器官
慢性肝病
慢性肾病
脑血管疾病
免疫障碍
癫痫
其他
14.
患者合并症包括【最少选择1项】
未见合并症
I型呼吸衰竭
II型呼吸衰竭
肾功能衰竭
肝功能衰竭
心功能衰竭
多器官功能障碍综合征
急性呼吸窘迫综合征
通气相关肺炎
急性肝损伤
感染性休克
心源性休克
休克，其他
急性肾损伤
消化道出血
急性脑血管事件
急性心脏损伤
认知功能障碍
免疫功能障碍
水盐电解质紊乱
低氧血症
脑水肿
心律不齐
其他
15.
非神经系统主诉【多选题】
无特殊
发热
咳嗽
气促/呼吸困难
咳痰
腹泻
其他
16.
新冠相关治疗方案【多选题】
无特殊
阿兹夫定
Paxlovid
无创通气
有创通气
CRRT
ECMO
抗细菌药物治疗
抗真菌药物治疗
抗病毒药物治疗（非新冠特异性）
激素治疗
静脉输注丙种球蛋白
中医药
其他
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17.
院内是否行血氧监测
是
否
18.
院内最低血氧饱和度
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19.
病程中是否出现意识障碍
是
否
20.
意识障碍前是否应用麻醉药物
是，药物名
否
21.
意识障碍分类
嗜睡
昏睡
昏迷，格拉斯哥评分为
谵妄，RASS评分为
22.
患者新冠病程中的神经系统非特异性症状包括【多选题】
未见神经系统相关非特异性症状
头痛
失眠
肌肉酸痛
乏力
眩晕
头晕
呕吐
其他
23.
患者新冠病程中出现的神经系统特异性症状包括【多选题】
未见神经系统相关特异性症状
视力下降
复视
嗅觉减退、幻嗅
味觉减退
局灶性肢体、面部无力
吞咽困难/呛咳
构音障碍
失语
局灶性/多灶性 麻木、感觉障碍
四肢无力
震颤
共济失调
痫性发作
头痛
原有神经系统疾病加重
其他
24.
上述神经系统特异性症状出现在病程第几天【多选题】
视力下降
复视
嗅觉减退、幻嗅
味觉减退
局灶性肢体、面部无力
吞咽困难/呛咳
构音障碍
失语
局灶性/多灶性 麻木、感觉障碍
四肢无力
震颤
共济失调
痫性发作
头痛
原有神经疾病加重
其他
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25.
神经系统查体发现
未见明显异常
阳性：
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26.
是否行神经系统相关辅助检查
是
否
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27.
是否行下列神经系统相关辅助检查【多选题】
脑脊液相关检查
头颅影像学
脑电图监测
肌电图监测
其他
28.
已行神经系统相关辅助检查是否发现异常（具体异常可于填空中描述）【多选题】
脑脊液相关检查
头颅影像学
脑电图监测
肌电图监测
其他
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29.
在院是否完善血气分析
是
否
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30.
患者出院时情况
治愈
死亡
好转
其他
31.
患者备注
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32.
住院天数
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33.
请填写患者出院第一诊断
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