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巴彦淖尔市社区养老服务需求与满意度调查问卷
录音中...
尊敬的老年朋友：您好！我们正在进行一项关于巴彦淖尔市社区养老服务现状的调研，旨在了解您对社区养老服务设施和服务的需求与满意度，以便为改善社区养老服务提供参考。本问卷采用匿名方式进行，您的回答仅用于统计分析，我们将严格保密您的个人信息。请您根据实际情况和真实感受填写，感谢您的支持与合作！
*
1.
您的性别
男
女
*
2.
您的年龄段
请选择
60-64岁
65-69岁
70-74岁
75-79岁
80岁及以上
*
3.
您的文化程度
未上过学
小学
初中
高中/中专/技校
大专及以上
*
4.
您的婚姻状况
已婚（有配偶）
丧偶
离婚
未婚
*
5.
您的主要居住方式
与配偶同住
与子女同住
与孙辈同住
独居
与其他亲属同住
在养老机构
*
6.
您的月均收入大概在哪个范围
1000元及以下
1001-2000元
2001-3000元
3001-4000元
4001-5000元
5001元及以上
*
7.
您的健康状况自评
非常好
较好
一般
较差
非常差
*
8.
您目前患有哪些慢性疾病（可多选，若无请选“无”）
【多选题】
高血压
糖尿病
心脏病
脑血管疾病（如中风后遗症）
关节炎
慢性呼吸系统疾病（如慢阻肺）
恶性肿瘤
无
其他
*
9.
您日常生活自理能力如何
完全自理，无需帮助
部分自理，某些方面需要帮助
完全不能自理，生活起居依赖他人
接下来是关于社区养老服务设施的问题
*
10.
您所在的社区是否有养老服务中心/站
有
没有
*
11.
您所在社区的养老服务中心/站有哪些设施（若您所在社区没有养老服务中心/站，可跳过此题）
【多选题】
日间照料室
助餐点/食堂
文化娱乐室（如棋牌室、阅览室）
健身康复室
医疗保健室
心理咨询室
无障碍设施
其他
*
12.
您对所在社区养老服务设施的整体满意度如何
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
接下来是关于社区养老服务项目的问题
*
13.
您所在的社区提供了哪些养老服务项目（可多选）
【多选题】
助餐服务（如送餐上门、社区食堂）
助洁服务（如上门打扫卫生）
助浴服务
助行服务
代购服务
康复护理服务
医疗保健服务（如体检、慢病管理）
文化娱乐服务（如组织活动、兴趣班）
精神慰藉服务（如心理咨询、聊天陪伴）
紧急救援服务
法律咨询服务
其他
*
14.
您是否使用过社区提供的养老服务项目
经常使用
偶尔使用
从未使用过
*
15.
您使用过哪些社区养老服务项目
你所在的社区提供了哪些养老服务项目（可多选）
*
16.
您对社区提供的养老服务项目的种类是否满意
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
*
17.
您对社区养老服务项目的服务质量整体满意度如何
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
*
18.
请对您使用过的社区养老服务项目在以下方面进行评价（1分表示很不满意，5分表示很满意）
1分
2分
3分
4分
5分
服务态度
服务态度
服务及时性
服务及时性
服务专业性
服务专业性
服务安全性
服务安全性
*
19.
您了解社区养老服务的收费标准吗
非常了解
比较了解
一般
不太了解
完全不了解
*
20.
您认为社区养老服务的收费标准是否合理
非常合理
比较合理
一般
不太合理
非常不合理
接下来是关于您的养老服务需求的问题
*
21.
您目前最需要哪些养老服务（可多选）
【多选题】
助餐服务（如送餐上门、社区食堂）
助洁服务（如上门打扫卫生）
助浴服务
助行服务
代购服务
康复护理服务
医疗保健服务（如体检、慢病管理）
文化娱乐服务（如组织活动、兴趣班）
精神慰藉服务（如心理咨询、聊天陪伴）
紧急救援服务
法律咨询服务
其他
*
22.
您希望社区增加哪些类型的养老服务设施
日间照料室
助餐点/食堂
文化娱乐室（如棋牌室、阅览室）
健身康复室
医疗保健室
心理咨询室
无障碍设施
其他
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23.
您能接受的社区养老服务月均费用大概在哪个范围
500元及以下
501-1000元
1001-1500元
1501-2000元
2001元及以上
*
24.
您获取社区养老服务信息的主要渠道
社区公告栏
社区工作人员通知
邻居朋友告知
街道办事处宣传
电视/广播
报纸/杂志
互联网/手机APP
其他
最后是一些开放性问题
*
25.
您认为当前社区养老服务存在哪些主要问题？
*
26.
您对改善社区养老服务有什么具体的建议或期望？
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