高二年级周末返校前快速筛查问卷

      为帮助学生以积极乐观的心态返校，现对学生返校前心理健康情况进行调查了解，便于老师及时帮助到您的小孩，请各位家长认真阅读并填写。
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1.学生性别：
男
女
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2.学生姓名
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3.学生班级
1班
2班
3班
4班
5班
6班
7班
8班
9班
10班
11班
12班
13班
14班
15班
16班
17班
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4.学生是否爱好体育运动？
是
否
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5.问卷填写人与学生关系
父亲
母亲
其他
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6.周末假期里，您的孩子情绪状态怎样?
情绪平稳，无异常
偶尔有些小情绪
情绪不稳定，波动较大
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7.在周末假期中，您孩子的同伴关系如何？
良好
较好，有几个亲近的朋友
一般，较少听孩子提及朋友
较差，几乎没有朋友
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8.周末假期里，您和孩子的关系如何?
关系和谐
关系一般，相处时间很少
关系一般，偶尔有些小冲突
关系紧张，经常发生冲突
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9.近期学生是否存在和同学发生矛盾（学生填写）
有（请详细说明，是否需要班主任处理）
无
10.其他情况
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