老年高血压患者

1-43是自我护理能力(1-8自我概念、9-14自我责任感、15-26自我护理技能、27-43健康知识水平)44-56是一般调查
*
1.

假如能改善我的健康,我愿意放弃一些固定的生活习惯

非常像我
有一些像我
没有意见
有一些不像我
非常不像我
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2.

我喜欢自己

非常像我
有一些像我
没有意见
有一些不像我
非常不像我
*
3.

我时常感到无法按照自己想要的方式来照顾自己的健康

非常像我
有一些像我
没有意见
有一些不像我
非常不像我
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4.

我的健康变差时,我会去找一些需要的常识来改善健康

非常像我
有一些像我
没有意见
有一些不像我
非常不像我
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5.

我对于自己为了维持健康所做的一些事情感到自豪

非常像我
有一些像我
没有意见
有一些不像我
非常不像我
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6.

我常会琉忽自己的需要

非常像我
有一些像我
没有意见
有一些不像我
非常不像我
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7.

我知道自己的优点和点

非常像我
有一些像我
没有意见
有一些不像我
非常不像我
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8.

我无法照顾自己时,我会找人帮忙

非常像我
有一些像我
没有意见
有一些不像我
非常不像我
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9.

我会做一些新的计划(例如与健康有的)

非常像我
有一些像我
没有意见
有一些不像我
非常不像我
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10.

我时常会放弃些对我健康有好处的事情

非常像我
有一些像我
没有意见
有一些不像我
非常不像我
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11.

我会使用一些过去使用有效的家庭秘方,而不找医护人员帮忙

非常像我
有一些像我
没有意见
有一些不像我
非常不像我
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12.

.我可以自己做决定(例如与健康有关的)

非常像我
有一些像我
没有意见
有一些不像我
非常不像我
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13.

我会做一些活动避免生病

非常像我
有一些像我
没有意见
有一些不像我
非常不像我
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14.

.我努力使自己变得更好(例如健康)

非常像我
有一些像我
没有意见
有一些不像我
非常不像我
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15.

我吃均衡的饮食

非常像我
有一些像我
没有意见
有一些不像我
非常不像我
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16.

我会抱怨那些对我造成困扰的事情,但是我很少用行动去改善它

非常像我
有一些像我
没有意见
有一些不像我
非常不像我
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17.

我会找一些方法来照顾我的健康

非常像我
有一些像我
没有意见
有一些不像我
非常不像我
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18.

我期望能达到最好的健康状况

非常像我
有一些像我
没有意见
有一些不像我
非常不像我
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19.

我有问题时,我都需要专家来告诉我怎么做

非常像我
有一些像我
没有意见
有一些不像我
非常不像我
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20.

为维持我的健康,所用来照顾自己的时间都是有价值的

非常像我
有一些像我
没有意见
有一些不像我
非常不像我
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21.

我会实行自己所做的决定(例如与健康有关)

非常像我
有一些像我
没有意见
有一些不像我
非常不像我
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22.

我没有兴趣了解自己的身体机能

非常像我
有一些像我
没有意见
有一些不像我
非常不像我
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23.

假如我对自己不好,我就不能对别人好

非常像我
有一些像我
没有意见
有一些不像我
非常不像我
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24.

我了解自己的身体机能

非常像我
有一些像我
没有意见
有一些不像我
非常不像我
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25.

我很少实行有关健康的活动

非常像我
有一些像我
没有意见
有一些不像我
非常不像我
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26.

我是自己的好朋友

非常像我
有一些像我
没有意见
有一些不像我
非常不像我
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27.

我给自己很好的照顾

非常像我
有一些像我
没有意见
有一些不像我
非常不像我
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28.

我偶尔才会想到要促进自己的健康

非常像我
有一些像我
没有意见
有一些不像我
非常不像我
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29.

我会安排自己休息及运动的时间

非常像我
有一些像我
没有意见
有一些不像我
非常不像我
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30.

我有兴趣了解各种疾病的过程以及它们对我的影响

非常像我
有一些像我
没有意见
有一些不像我
非常不像我
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31.

.我觉得生命是一件欢喜的事情

非常像我
有一些像我
没有意见
有一些不像我
非常不像我
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32.

我觉得自己对家庭的运作没有什么贡献

非常像我
有一些像我
没有意见
有一些不像我
非常不像我
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33.

我会对自己的行为负责

非常像我
有一些像我
没有意见
有一些不像我
非常不像我
*
34.

我对别人很少有贡献

非常像我
有一些像我
没有意见
有一些不像我
非常不像我
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35.

我生病的前几天,我都会事先知道我可能哪里有问题

非常像我
有一些像我
没有意见
有一些不像我
非常不像我
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36.

经过这几年来的经验我己经知道做什么事情可使自己更舒服

非常像我
有一些像我
没有意见
有一些不像我
非常不像我
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37.

.我知道吃哪些事物可维持我的健康

非常像我
有一些像我
没有意见
有一些不像我
非常不像我
*
38.

我有兴趣了解我自己的身体及它的机能

非常像我
有一些像我
没有意见
有一些不像我
非常不像我
*
39.

有时侯当我感觉生病了,我会疏忽这种感觉且希望它自动消失

非常像我
有一些像我
没有意见
有一些不像我
非常不像我
*
40.

我会找一些相关的知识来照顾自己

非常像我
有一些像我
没有意见
有一些不像我
非常不像我
*
41.

我感觉我是家庭中重要的一分子

非常像我
有一些像我
没有意见
有一些不像我
非常不像我
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42.

我记得我最近一次健康检查的时间,下次还会去做检查

非常像我
有一些像我
没有意见
有一些不像我
非常不像我
*
43.

我了解我自己和自己的需要

非常像我
有一些像我
没有意见
有一些不像我
非常不像我
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44.
性别:
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45.
年龄:
30-40
41-50
51-60
61-70
70以上
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46.
 婚姻状况:
已婚
未婚
离异
丧偶
*
47.
 文化程度:
小学及以下
初中
高中/中专
大专及以上
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48.
居住情况
独居
与配偶同住
与子女同住
其他
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49.
医疗费用支付方式:
城镇职工医保
城乡居民医保
商业保险
自费
其他
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50.
高血压确诊病程
0-5年
5-10年
10-15年
15-20年
20年以上
*
51.
 是否规律服用降压药物:
*
52.
服用降压药物种类:
1种
2种
3种及以上
不清楚
*
53.
 是否定期监测血压:
每天监测
每周2-3次
每月1-2次
不适时监测
从不监测
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54.
吸烟情况:
从不吸烟
既往吸烟(已戒烟)
现在吸烟
*
55.
 日常饮食口味:
清淡(少盐少油)
咸淡适中
偏咸
偏油腻
*
56.
 每周运动频次:
从不运动
1-2次
3-4次
5次及以上
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