南京市某三甲医院中老年（大于45岁）冠心病患者智谋量表现状调查

附录一社区冠心病患者一般情况资料
尊敬的朋友:
您好!
非常感谢您抽空填写这份问卷。本问卷是为了了解您的问题解决能力和心理状态。请您根据自身情况，在下列选项中选出您认为最符合您状态的选项，在选项下方用“√”表示。空格里需要您填写相关材料。我们对您的资料信息严格保密，并不会对您的治疗过程有任何不良影响。非常感谢您的支持与合作!
如同意接受调查，请签名:
一、以下是关于你一般情况的问题，请按照你的真实情况回答问题，请选择符合你的情况。
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1.
年龄
45~65
65~75
75~85
*
2.
性别
男
女
*
3.
婚姻状况
在婚
离异/丧偶/单身
*
4.
文化程度
小学及以下
初中
高中及中专
大专及以上
*
5.
您的职业情况是
在职
离职
全职在家
*
6.
您的医疗费用支付方式
职工医保
居民医保
自费及商业保险
*
7.
您的月收入是
3000~5000
5000~8000
8000~10000
10000以上
*
8.
您的临床诊断是
冠心病
其他
*
9.
您的患病时间是
1年以内
1年~3年
3年以上
*
10.
您因为此病住院的次数您因为此病住院的次数
1次
2-5 次
5-10次
10 次以上
*
11.
您的治疗方式
保守治疗
介入治疗
*
12.
合并其他慢性疾病数量
1种
2种
3种及以上
*
13.
心功能分级
I级
II级
III级
*
14.
居住方式
独居
和子女居住(包括或不包括伴侣)
仅和伴侣居住
下面这些句子描述了您平时的一些想法和观点，请您用1-5表示这些描述在多大程度上符平时的想法和观点，1表示“非常不同意”，2表示“比较不同意”，3表示“不确定”示“比较同意”，5表示“非常同意”，请在每一描述后相应的数字上打“√”
*
15.
当我在做一件无趣的工作时，我会去想这工作中比较有趣的部分。也会去想当工作完成后带来的收获
非常不像
非常像
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16.
当我必须做一些会令我紧张、焦虑的事情时我会试着想像如何克服我的紧张和焦虑
非常不像
非常像
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17.
几乎每一件事情只要我的想法改变，通常我的感觉也会跟着改变去
非常不像
非常像
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18.
当我觉得悲伤时，与人谈一谈，会让我觉得有帮助
非常不像
非常像
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19.
当我感到抑郁沮丧时，我会试着去想一些愉快的事情
非常不像
非常像
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20.
当我觉得很难做决定时，我会请她人帮我想一想
非常不像
非常像
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21.
当我面临一个难题时，我会试着用系统的方法寻求解决
非常不像
非常像
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22.
当我觉得疼痛和不舒服时，我会寻求医师、护理人员或是专业人员的协助
非常不像
非常像
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23.
当有不愉快的想法困扰我时我会试着想一些愉快的事情
非常不像
非常像
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24.
当我觉得困惑时，我会依赖她人来帮助我
非常不像
非常像
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25.
当我抑郁沮丧时，我会做些自己喜欢的事情，让自己保持忙碌
非常不像
非常像
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26.
有关于我的健康我会遵从并执行她们给我的建议
非常不像
非常像
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27.
当我难以定下心来做一件事时，我会想办法让自己平静下来
非常不像
非常像
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28.
当我有许多事情要做时，我会找其她人来帮忙我做
非常不像
非常像
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29.
为了克服失败带来的不愉快的感觉，我常常告诉自己事情并没有那么悲惨，我仍可以为这件事情做一些努力
非常不像
非常像
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30.
即使我对某人非常生气，我仍会非常小心的考里我的举动
非常不像
非常像
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31.
当我需要做决定时，通常我会先找出所有可选择的方法而不做太快行动的决定
非常不像
非常像
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32.
如果我没有足够的钱付账单，我会向某人借钱
非常不像
非常像
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33.
当我生气时，我会跟她人谈一谈以发泄情绪
非常不像
非常像
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34.
当我发现前往一重要会议(约会)势必会迟到时，我会告诉自己保持冷静。
非常不像
非常像
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35.
当我有很多事情要做时，我通常会事先做规划
非常不像
非常像
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36.
缺钱时，我会记录我所有的支出，以便于将来更小心谨慎安排我的预算
非常不像
非常像
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37.
当我遇到过去末曾面临的的情况，我会求助于曾经面临相同情况的人
非常不像
非常像
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38.
当我发现自己很难专注于某一项工作时，我会将它分成比较小的部分，分段去执行
非常不像
非常像
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39.
当我必须做一些我不喜欢的事情时，我会问她人是怎么做的
非常不像
非常像
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40.
如果我需要去某个地方，我会请人家载我去
非常不像
非常像
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41.
当我无精打采活力降低时，我会跟别人在一起，从与她们的相处中获得更多能量
非常不像
非常像
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