匹兹堡睡眠质量指数表[复制]

下面一些问题是关于您最近1个月的睡眠情况，请选择填写最符合您最近1个月实际情况的答案。请回答下列问题：
*
1.
姓名
*
2.
您的性别：
男
女
*
3.
年龄
*
4.
近1个月，晚上上床睡觉通常几点钟？
*
5.
近1个月，从上床到入睡通常需要多少分钟才能入睡？
≤15min （0分））
16~30min（1分））
30~60min（2分））
＞60min（3分））
*
6.
近1个月，通常早上几点钟起床？
*
7.
近1个月，每夜通常实际睡眠几小时？（不等于卧床时间）
＞7小时 （0分）
6~7小时，不含6小时（1分）
5~6小时，含6小时（2分）
＜5小时（3分）
*
8.
近1个月，因下列情况影响睡眠而烦恼：
无（0分）＜1次/周（1分）1~2次/周（2分）≥3次/周（3分）
a.入睡困难（30分钟内不能入睡）
a.入睡困难（30分钟内不能入睡）
b.夜间易醒或早醒
b.夜间易醒或早醒
c.夜间去厕所
c.夜间去厕所
d.呼吸不畅
d.呼吸不畅
e.咳嗽或鼾声高
e.咳嗽或鼾声高
f.感觉到冷
f.感觉到冷
g.感觉很热
g.感觉很热
h.做噩梦
h.做噩梦
i.疼痛不适
i.疼痛不适
*
9.
(接上一条目)j.其他影响睡眠的事情
*
10.
最近1个月，总的来说，您认为自己的睡眠质量怎样？
很好 （0分）
较好（1分）
较差（2分）
非常差（3分）
*
11.
近1个月，您有用药物催眠的情况吗？
无（0分）
＜1次/周（1分）
1~2次/周（2分）
≥3次/周（3分）
*
12.
近1个月，您常感到困倦吗？
无（0分）
＜1次/周（1分）
1~2次/周（2分）
≥3次/周（3分）
*
13.
近1个月，您做事情的精力不足吗？
没有（0分）
偶尔有（1分）
有时有（2分）
经常有（3分）
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