人文关怀视域下社区老年高血压患者健康素养与服药依从性调查问卷[复制]

尊敬的受访者:
您好！本次调查旨在了解社区老年高血压患者的健康素养与服药依从性现状。问卷采用匿名形式，所有数据仅用于学术研究，严格遵守保密原则，答案无对错之分，您可根据实际情况如实填写。本次调查预计占用您10-15分钟，您的参与对本研究至关重要，若您中途不想参与可随时退出。衷心感谢您的支持与配合！
填写说明:1. 选择题请在符合您情况的选项序号/括号内打“√”;2. 量表类题目请根据自身实际感受选择对应选项;

第一部分一般人口学及疾病相关资料

*

1. 您的性别:

男

女

*

4. 您的婚姻状况:

已婚（含同居）

丧偶

离婚

未婚

*

6. 您的高血压确诊时间:

1-5年

6-10年

11-15年

16年及以上

第二部分社区老年高血压患者健康素养调查
本部分共20题，分为知识性、信念性、功能性、行为性四个维度，请根据您对每个陈述的认同程度选择对应选项，计分标准:非常不同意=1分，不同意=2分，一般=3分，同意=4分，非常同意=5分。
序号陈述内容非常不同意（1分）不同意（2分）一般（3分）非常同意（5分）

*

知识性健康素养

	很不同意	不同意	一般	同意	很同意
我了解常见慢性病种类
我了解常见慢性病种类
我了解常见慢性病危险因素
我了解常见慢性病危险因素
我了解常见慢性病防治相关策略
我了解常见慢性病防治相关策略
我了解常见慢性病防治知识渠道
我了解常见慢性病防治知识渠道
我了解常见慢性病发病特点及疾病发展趋势
我了解常见慢性病发病特点及疾病发展趋势
我知道身体基本指标正常范围值
我知道身体基本指标正常范围值
我知道自身情志与慢性病发病有关联
我知道自身情志与慢性病发病有关联
我知道自身饮食与慢性病发病有关联
我知道自身饮食与慢性病发病有关联
我知道自身生活起居与慢性病发病有关联
我知道自身生活起居与慢性病发病有关联
我了解社区医生坐诊的时间、地点
我了解社区医生坐诊的时间、地点

*

信念性健康素养

	很不同意	不同意	一般	同意	很同意
我对日常生活自理有信心
我对日常生活自理有信心
我信任官方发布的慢性病防治消息
我信任官方发布的慢性病防治消息
我信任非官方发布的慢性病防治消息
我信任非官方发布的慢性病防治消息
我愿意在健康上投入时间
我愿意在健康上投入时间
我愿意通过改变生活方式来改善健康
我愿意通过改变生活方式来改善健康
我愿意接受康复治疗
我愿意接受康复治疗
我信任医生治疗措施
我信任医生治疗措施
我对慢性病治疗效果有信心
我对慢性病治疗效果有信心

*

功能性健康素养

	很不同意	不同意	一般	同意	很同意
能够无障碍阅读医院或诊所的健康宣传手册
能够无障碍阅读医院或诊所的健康宣传手册
我能理解日常生活中接触的健康信息
我能理解日常生活中接触的健康信息
我能单独填写医疗表单
我能单独填写医疗表单
我通过与医生交流能获取自己需要的信息
我通过与医生交流能获取自己需要的信息
我能与家庭、社会无障碍沟通
我能与家庭、社会无障碍沟通
我能够进行简单的疾病处理
我能够进行简单的疾病处理
我能把日常生活中所得到的健康信息付诸于实践
我能把日常生活中所得到的健康信息付诸于实践
我能使用简单的医疗器材
我能使用简单的医疗器材
我能够正确进行自我监测
我能够正确进行自我监测
我能根据医生给的建议做出健康决策
我能根据医生给的建议做出健康决策

*

行为性健康素养

	很不同意	不同意	一般	同意	很同意
我会参加有益健康的体育锻炼活动
我会参加有益健康的体育锻炼活动
我经常关注慢性病防治相关宣传或消息
我经常关注慢性病防治相关宣传或消息
我会参加社区开展的健康教育与健康促进活动
我会参加社区开展的健康教育与健康促进活动
我在社区建立个人健康档案
我在社区建立个人健康档案
我会根据自身状况调节并控制饮食
我会根据自身状况调节并控制饮食
我会节制或杜绝烟草、酒精
我会节制或杜绝烟草、酒精
我会控制、调节自身的情志
我会控制、调节自身的情志
我会经常与人讨论自身的健康状况、交流防病经验
我会经常与人讨论自身的健康状况、交流防病经验
我会去医院或相关机构定期体检
我会去医院或相关机构定期体检
发病时我能及时就医
发病时我能及时就医
每次看医生我会提前做一些准备工作
每次看医生我会提前做一些准备工作
我家中常备慢性病药物
我家中常备慢性病药物
我会正确并准确遵医嘱
我会正确并准确遵医嘱
我会询问医生治疗过程中遇到的不懂的问题
我会询问医生治疗过程中遇到的不懂的问题

第三部分服药依从性调查（MMAS-8量表）
本部分共8题，旨在了解您的降压药物服用情况，请根据实际行为如实作答，请注意各题的计分规则。

*

服药依从性

	0	1
是否有时会忘记服用降压药
是否有时会忘记服用降压药
过去两周内，是否曾忘记服用降压药
过去两周内，是否曾忘记服用降压药
外出或不在家时，是否有时忘记随身带降压药
外出或不在家时，是否有时忘记随身带降压药
服药期间，觉得症状加重或出现其他症状时，未告知医生而自行减药或停药
服药期间，觉得症状加重或出现其他症状时，未告知医生而自行减药或停药
昨日服用降压药物了吗
昨日服用降压药物了吗
自觉血压已控制时，是否有时停用降压药
自觉血压已控制时，是否有时停用降压药
是否觉得坚持终生服降压药物有困难
是否觉得坚持终生服降压药物有困难

*

8.

	从不	偶尔	有时	经常	所有时间
是否感觉很难记住服用所有的降压药
是否感觉很难记住服用所有的降压药

问卷星提供技术支持

举报