慢阻肺患者健康状况调查问卷

您好！这是一份关于慢阻肺患者健康状况的调查问卷。本问卷旨在了解您的基本情况、疾病相关信息以及症状表现等。请您根据实际情况如实作答，您的回答对我们的研究非常重要。问卷采取匿名方式进行，所有数据仅用于统计分析，我们将严格保密您的个人信息。感谢您的支持与配合！
一、一般资料
*
1.
年龄
*
2.
性别
男
女
*
3.
文化程度
小学或以下
初中
高中/中专
大专及以上
*
4.
婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
*
5.
居住地
城镇
农村
*
6.
居住情况
独居
与家人同住
其他
*
7.
职业
农民
工人
职员
干部
科教文卫体工作者
自由职业
其他
*
8.
人均月收入
≤1000元
1000～3000元
3000～5000元
＞5000元
*
9.
疾病带来的经济压力
无
轻度
中度
重度
*
10.
付费方式
自费
城乡居民医保
职工医保
新农合
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