北塔区适龄女生HPV疫苗接种调查问卷

尊敬的各位家长：
根据《关于将人乳头瘤病毒疫苗纳入国家免疫规划有关工作事宜的通知》（国疾控卫免发{2025}16号）要求，自2025年11月起，HPV疫苗纳入国家免疫规划，2011年11月10日以后出生的满13周岁女孩可以免费接种2剂次双价HPV疫苗（间隔6个月）。接种HPV疫苗，保护女性健康。
本次调查为匿名形式，问卷涵盖个人基本信息、接种意愿等，我们将严格保密您及孩子的信息。
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1.
学校
北塔区状元中学
北塔区茶园头中学
北塔区陈家桥中学
邵阳市湘郡铭志学校
北塔区芙蓉学校
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2.
年级（请填写七年级或八年级或九年级）
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3.
班级
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4.
姓名
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5.
身份证号码
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6.
监护人姓名
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7.
监护人联系电话
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8.
请您仔细阅读国疾控卫免发（2025）16号和湘疾控发（2026）2号文件
已阅读
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9.
请您认真阅读《致湖南省适龄女生家长（监护人）的一封信》
已阅读
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10.
根据文件精神，选择接种的疫苗
免费二价疫苗（限2011年11月10号之后的满13周岁女生，共两剂）
进口九价HPV疫苗（惠民活动首针截止2026年9月30日，第2剂次免费，共两剂）
国产九价HPV疫苗
不同意接种
已经接种完二价、四价或九价HPV疫苗
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11.
如需接种HPV疫苗，接种单位如下
状元洲街道社区卫生服务中心
0739-5277666
新滩镇街道社区卫生服务中心
0739-5670859
田江街道社区卫生服务中心
0739-5628658
茶元头街道社区卫生服务中心
0739-5610379
陈家桥镇中心卫生院
0739-5601738
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12.
请输入您的出生日期：
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